各类糖皮质激素的选择、用法、注意事项

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进入临床工作以后，不管分在哪个科室，都免不了跟糖皮质激素打交道。这类药物往往是非常有效的，作用也相当广泛，消炎、退热、抑制免疫反应都不在话下。即使在其他药物都束手无策的时候，它们也可能仍有不错的疗效。激素种类较多，每种激素又有很多不同的名字，即使在临床上工作了一段时间也不容易搞清楚。今天外科的师兄就问了我几个关于糖皮质激素的问题，我在这里把糖皮质激素总结一下。

一、常用糖皮质激素剂量的换算、作用、半衰期及效能

二、常用糖皮质激素别名及概述

1.可的松、醋酸可的松、化合物E、考的松、皮质素

作用

本品作用和用途与氢化可的松相似，但疗效较差，不良反应较大。临床主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗。

用法

口服：每次12.5～25mg，每日25～100mg。肌注：每次25～125mg，每日1～2次。

2.泼尼松、强的松、去氢可的松

作用

适应证同泼尼松龙。泼尼松龙适应证：肾上腺皮质激素类药。主要用于过敏性与炎症性疾病。由于本品潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。

用法：

(1)补充替代治疗法：口服，1次5-10mg，一日10-60mg，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3

(2)抗炎：口服一日5-60mg，疗程剂量根据病情不同而异

(3)自身免疫性疾病：口服，每日40-60mg，病情稳定后酌减

(4)过敏性疾病：每日20-40mg，症状减轻后每隔1-2日减少5mg

(5)防止器官移植排异反应：一般术前1-2天开始每日口服100mg，术后一周改为每日60mg(6)治疗急性白血病、恶性肿瘤等：每日口服60-80mg症状缓解后减量。

3.强的松龙、泼尼松龙、醋酸泼尼松龙、醋酸氢化泼尼松、氢化泼尼松、氢化强的松、氢泼尼松、去氢氢化可的松

作用

作用同强的松疗效相当，抗炎作用较强，水盐代谢作用弱，由于其盐皮质激素活性很弱，因此不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。

用法

口服：每片5mg 成人开始1日2-3次一次1-3片。维持量1日5-10mg。肌注：1日10-30mg 静滴：1次10-15mg，溶于5%-10%葡萄糖溶液500ml中应用。强的松龙的混悬液可用于关节腔或软组织内注射，1次5-50mg，用量根据关节的大小而定。

4.甲基强的松龙、甲强龙，甲基氢化泼尼松，美卓乐等

作用

此药具强烈消炎及抗过敏作用， 一般用于治疗类风湿关节炎、风湿热等炎症。

用法

肌肉或静脉注射针剂

5.去炎松，氟羟强的松龙氟羟氢化泼尼松

作用

用于类风湿性关节炎、其他结缔组织疾病、支气管哮喘、过敏性皮炎、神经性皮炎、湿疹等，尤适用于对皮质激素禁忌的伴有高血压或浮肿的关节炎病人。

用法

(1)口服：开始时１次４ｍｇ，１日２～４次。维持量为１次１～４ｍｇ，１日１～２次，通常１日不超过８ｍｇ。其双醋酸酯１日量１０～２０ｍｇ，分３～４次服。２～３日后逐渐酌减用量。双醋酸酯除口服外，尚可用于以下方法：

(2)肌注：每１～４周１次４０～８０ｍｇ。

(3)皮下注射：１次５～２０ｍｇ。

(4)关节腔内注射：每１～７周１次５～４０ｍｇ。

6.地塞米松，又叫德沙美松、氟甲强的松龙

作用

抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留副作用更小，可肌注或静滴。

用法

片剂：0.75mg/片。开始0.75~3mg/次，2~4次/日，维持量0.5~0.75mg/d。

地塞米松注射液2.5mg/1ml，5mg/ml。5~10mg/次，1~2次/日。肌注或加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。

软膏：0.05%。

口服：1日0．75～6mg，分2～4次服用。维持剂量1日0．5～0．75mg。肌注（地噻米松醋酸酯注射液），1次8～16mg，间隔2－3周1次。静滴（地噻米松磷酸钠注射液），每次2～20mg，或遵医嘱。抗炎、抗过敏，每日1.5～3mg，每晨一次或早、午两次分服。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症及变态反应的治疗。抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留副作用更小，可肌注或静滴。

肌注

(醋酸地塞米松注射液)：一次8-16mg，间隔2-3周一次。静滴

(地塞米松磷酸钠注射液)，每次2-20mg，或遵医嘱。

时间药理学用药方法参考：长期服药应模拟自然分泌激素规律给药。早七时服3/4或全量。地塞米松片0.75mg，地塞米松磷酸钠注射液(1)1ml：2mg(2)1ml：5mg。地塞米松软膏或霜剂0.05～0.1%。口服，一日0.75-6mg，分2—4次服，维持量，一日0.5-0.75mg下午1时补足全量。1点以后不用药。

7.倍他米松

作用：

倍他米松为地塞米松的同分异构体，作用与用途同醋酸地塞米松，其钠、水潴留作用及剂量都比后者为小。糖代谢及抗炎作用较氢化可的松强，为氢化可的松的15倍，但钠潴留作用为氢化可的松的百倍以上，在原发性肾上腺皮质功能减退症中，可与糖皮质类固醇一起用于替代治疗。也适用于低肾素低醛固酮综合征和植物神经病变所致体位性低血压等。因本品内服易致水肿，多供外用局部涂敷治疗皮脂溢性湿疹、接触性皮炎、肛门、阴部瘙痒等症。

主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。现多用于活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的综合治疗。

用法

肌注或静脉注射：一日2-20mg，分次给药。临用前用适量无菌注射用溶剂溶解后使用。

用法 一般分为：
1．短程用药（不超过1个月）。
2．中程用药（2～3个月），可分为治疗和减量阶段。
3．长程用药（6个月以上）

三、糖皮质激素长程用药方法

治疗阶段用量要足，以强的松为例，病情轻者用小剂量（20～30mg/d），或中等剂量（40～80mg/d），重者用大剂量（100～200mg/d）。当病情控制后，转入减量阶段。
减量阶段病程较短、症状容易控制者，减药速度可以快一些，每3～5天减1次，每次按20%递减；如病程长、症状难以控制，减药速度宜慢，每7～10天减1次，每次减10%。减量过程中病情反复者应重新加大剂量至病情控制。
维持阶段当糖皮质激素减至很小剂量（如强的松5～10mg/d），可维持很长时期（数月至1～2年）。如维持量已很小（如强的松5mg/d），可考虑逐渐停药。

四、糖皮质激素给药方法

分次给药法 每日剂量平均分3～4次给药，用于各种皮肤病，尤其系统性红斑狼疮和天疱疮，效果最好，但毒副作用也最大。
一次给药法每日总药量于早晨6:00～8:00时一次给予。常用半衰期短的强的松。早晨机体分泌糖皮质激素水平最高，此时给药对HPA轴功能的抑制作用比午后给药小两倍多。

不等量二次给药法将一日剂量分两次给药，第一次用全量的3/4，于早晨8:00给药，第二次用全量的1/4，于15:30给药。效果好，副作用也小。

隔日疗法将两天药量并为1次，于隔日早晨6:00～8:00给予。能更有效地减少毒副作用和对HPA轴功能的抑制。只适用半衰期短的强的松。半衰期长的难以达到隔日给药的效果。

五、糖皮质激素冲击疗法

(1) 适应证：用于抢救危重症，如过敏性休克、感染性休克、SLE伴脑损害或严重肾脏损害，以求迅速控制病情。对常规糖皮质激素治疗效果不佳的皮肤病，如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮、顽固性坏疽性脓皮病、角层下脓疱病、重症多形红斑、中毒性表皮松解症等，也可采用。

(2) 方法：甲基强的松龙琥珀酸钠0.5～1g加入5%葡萄糖液150ml静脉点滴，点滴时间应在1小时以上，勿与利尿剂合用，每日1次，连续3～5天。也可用地塞米松(150～300mg/d)静脉点滴。冲击疗法结束后，可直接停药或口服小于原剂量的强的松。一般冲击疗法副作用较少，但有引起过敏反应、癫痫、急性精神病和心搏骤停的报道，因此应密切进行心脏监护和监测电解质。肾功能不全及电解质紊乱者禁用。

六、剂量换算

可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5

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