输液反应及处理
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输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，是临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，属于医源性不良反应。
输液反应临床反应症状较多，导致发生的因素也较多，而这些因素的变异性较大，因此，输液反应无可预见的规律性。由此而导致的医患纠纷也时有发生，严重损害了医患双方的利益，因此充分认知、分析临床输液反应发生的原因，多环节控制、预防输液反应的发生，对医护人员避免此类医患纠纷是十分必要的。现将输液反应的常见类型、产生的相关因素、预防和控制措施整理如下，希望对大家的工作有所帮助。
国家食品药品监督管理局近期对中药注射液连连出手整治，使输液类产品的不良反应问题再次成为业内热议的话题。因为输液引起的以发热为主的一系列不良反应，通常称其为“输液反应”或“发热反应”。
输液反应的表现
体温：可达40℃或以上；
临床表现：发冷、寒战、面部或四肢发绀，继而发热，恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重时可出现昏迷、休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。
发生时间：根据引起原因不同，发病早晚不同。一般在输液期间或输液完毕后较短时间内发生。
输液反应类型
热原反应：由药液中细菌内毒素引起。特点：含有热原的液体输入人体后，大约经过30min出现症状。一般经过一个短暂潜伏期后，体温先略微上升后略微下降，接着很快上升至高峰。严重时可表现为紫绀、瞳孔散大、血压快速上升、白细胞下降、昏迷甚至休克。鉴别特征还表现为，同批次药物增加用量会导致症状加重，输液残液做内毒素检测，一般表现为阳性反应。
热原样反应：由于药液中不溶性微粒超标引起。特点：与热原反应的症状表现类似，但有比较明显的区别。热原样反应出现症状较慢，一般在输液接近结束或已经结束后才发生；对输液残液进行热原测试往往为阴性结果。除热原反应相似的症状外，同时还可能出现过敏样症状。这类反应以中药注射剂最为多见。当不溶性微粒过多时，可能引起血管堵塞。
过敏反应：由带有抗原性药物成分，如蛋白质、肽类、氨基酸或右旋糖酐等，配伍或单独使用时引起。特点：发生极快，输液开始后10min即可发生，甚至在接触输液后立即发生。症状为皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应，还可见类似热原反应的严重过敏反应，主要表现为头痛、呼吸急促、心率加快、发热等，甚至出现寒战、恶心呕吐、局部发绀、四肢冰凉、休克等。严重过敏反应若未得即使抢救可能致死。过敏反应的发生往往有进展性特征，如先发生皮肤、局部症状，继发循环、呼吸、神经症状；症状的严重程度往往与药物用量无直接关系，临床上甚至出现过皮试引发严重过敏的例子。常见于各类抗生素、生物制剂和中药制剂。
细菌污染：细菌污染引起的输液反应可能由多种因素导致。当输液被细菌或真菌污染后输入人体，引起严重急性细菌反应，如严重的菌血症或败血症。细菌或真菌污染根据其引入污染的环节不同，临床症状和发生时间也不同。与热原反应一样，细菌污染属于对人体损害最严重的一类输液反应。
如何避免各类输液反应？
对于药品制造企业而言，如何能尽量避免产品在使用时出现各类输液反应呢？
优质原料、辅料。优质的原/辅料，优质原/辅料的原/辅料，对于最终产品的品质影响巨大，不但使产品更安全，也会让产品更有效。
优质的包材。对于输液类药品，运输过程中包材的破损是引起药液污染、不溶性微粒增加的重要原因。并不是所有破损都是可以用肉眼观察得到的，玻瓶上的轻微暗裂，软袋上的细密孔径，可能对药品澄明度并没有影响，但药液受到污染只有输入人体后才会发生反应。
严格的内控标准。众所周知，国家药典标准是一个品种准许上市的最低门槛标准，而对于不同的生产企业，内部质控标准各有不同。高标准必然带来高成本，一个企业的底线在于如何在商业利益和药学伦理之间做出取舍。
规范的质检。如何生产合格产品在于整个生产流程，如何将可能的不良品尽可能截留在工厂内则要靠最后一道关口，质检。灯检如何执行，热原检查如何执行，不溶性微粒检查如何执行？国家规定依然是最低门槛，企业在门槛之上如何行动，体现出的是企业对产品品质的追求。
发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。
症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40-41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
防治方法：
（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。
（2）输液器必须做好除去热原的处理。
原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
防治方法：
（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
防治方法：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。
（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。
（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。
（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。
【原因】由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。
（3）氧气吸入。
（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让管腔与大气相通。
输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。
在遇到输液反应时有几个问题要注意：
1、处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生输液反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时你应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。
2、必须保持静脉通道通畅：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相同的反应。正确的方法是：必须保留静脉通路以备用。应立即关停输液管路，挂上生理盐水及新的输液器，排好气后连接到原头皮针上继续输液，注意动作要快，反折头皮针连接管，遵循无菌观念，注意避免管路污染、进气。这样做下一步的治疗会比较顺利。
3、正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：这是怎么回事？是不是用错药了？一定要诚恳、谨慎回答。如：您放心，绝对不是用错药，这样的反应是个别现象，跟病人的体质和原发病有关系。如果病人擅自加快输液速度，那就要理直气壮地告知：输液太快了，病人会受不了，很危险的，一定要听从护士的告知，不可擅自调整输液速度，否则后果非常严重。
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