膝关节韧带损伤与膝关节半月板损伤

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一、膝关节韧带损伤

分为扭伤（部分纤维断裂），部分韧带断裂，完全断裂和联合性损伤。例如，前交叉韧带断裂可以同时合并内侧副韧带与内侧半月板损伤，称为三联伤。韧带断裂的部分又可分为韧带体部断裂、韧带与骨骼连接处断裂、韧带附着处的撕脱骨折。

（一）临床表现 外伤病史，青少年多见，男性多于女性，运动员最为多见。受伤时，有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动和工作。

膝关节处出现肿胀、压痛与积血，膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。

检查常用的3个试验为侧方应力试验、抽屉试验和轴移试验。

（二）影像学与关节镜检查 普通X线片只能显示撕脱的骨折块，为显示有无内、外侧副韧带损伤可摄应力位平片，一般认为两侧间隙相差在4mm以下为轻度扭伤，4～12mm为部分断裂，12mm以上为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。MRI和关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。

（三）治疗 单纯膝关节侧副韧带损伤可采用保守治疗，复合性损伤需要手术治疗。对于年轻患者和交叉韧带的断裂应积极手术治疗，老年患者可采用保守治疗。

二、膝关节半月板损伤

产生半月板损伤必须具有4个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。

半月板破裂的类型：纵裂，也称桶柄样撕裂；中1/3撕裂，又名体部撕 裂；前角撕裂；前1/3撕裂；后1/3撕裂；分层裂，又名水平裂。

（一）临床表现

1．只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。

2．多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。

3．受伤后膝关节剧痛、伸不直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血。

4．急性期过后转入慢性阶段，可能出现关节交锁。

5．慢性阶段的体征有关节间隙压痛、弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。

6．几种特殊试验：过伸试验；过屈试验；半月板旋转试验（McMurray- Fouche试验）；研磨试验（Apley试验）；蹲走试验。

（二）影像学与关节镜检查 X线片不能显示半月板形态，主要用来除外膝关节其他病变与损伤。MRI分辨率高，可以清晰地显示半月板有无变性、破裂，还可察觉有无关节积液与韧带的损伤。但其准确性不及关节镜检查。关节镜同时具有诊断和治疗功能。

（三）治疗 急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。急性期过后疼痛减轻，开始作股四头肌功能锻炼，以免发生肌萎缩。如果确有半月板损伤，目前主张在关节镜下进行手术，边缘分离的半月板可以缝合，容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除，有条件的亦可以予以修复。破碎不堪的半月板可在关节镜下完全摘除。

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