诺瓦克病毒性胃肠炎

导语：病毒性胃肠炎又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状，病程短，病死率低。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。与急性胃肠炎有关的病毒种类较多，其中较为重要的、研究较多的是轮状病毒。

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病因

病原体主要通过消化道传播，主要发生在婴幼儿，常由A组轮状病毒引起，发病高峰在秋季，故名婴儿秋季腹泻。B组轮状病毒可引起成人腹泻。

临床表现

1.普通轮状病毒胃肠炎

潜伏期1～3天。病情差别较大，6～24月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。本病为自限性疾病，病程约1周左右。但少数患儿短期内仍有双糖尤其是乳糖吸收不良，腹泻可持续数周，个别可长达数月。

2.成人腹泻轮状病毒胃肠炎

潜伏期2～3天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日3～10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程3～6天，偶可长达10天以上。

诊断

1.流行病学：主要了解接触史，发病季节，所在地区有无类似疾病流行。

　　2.临床表现：病程短暂的水样腹泻及呕吐。

　　3.实验室检查与其他辅助检查。实验室检查：

　　1）外周血白细胞大多数正常或稍高，亦有少数白细胞计数降低。

　　2）粪便检查大便镜检多无异常，培养无致病菌生长。

　　3）免疫电镜病后24h的粪便可用免疫电镜检测病毒，常因病毒量少而难以发现。

　　4.放射免疫（RIA）方法：检测粪便中的病毒抗原，敏感性比免疫电镜高，但诺瓦克病毒抗原与抗血清较难获得。

　　5.分子生物学检测技术：斑点杂交法检测病毒RNA，或RT-PCR法扩增标本中的病毒RNA，敏感性及特异性均较好。实验表明，敏感性最高的RT-PCR法用于诺瓦克病毒感染的实际检测工作中不像检测其他某些病毒那样能获得很高的阳性率。这可能是由于不同毒株间基因组的变异较大所致。使用多对引物和（或）使用针对病毒基因更保守区域的引物可能会提高PCR方法的检测阳性率，但这还需进一步探索。

检查

特异性诊断实验：

　　1.取发病后24～48h大便作免疫电镜检查，可见病毒颗粒。

　　2.用固相放射免疫法检测急性期粪便滤液中的病毒抗原。

　　3.用放射免疫法等方法测定血清特异性抗体，双份血清抗体效价显著上升者则有助诊断。

鉴别诊断

本病与细菌性、寄生虫性腹泻不难鉴别；与其他病毒性胃肠炎的鉴别主要根据特异性诊断实验。

治疗

本病无特异治疗，治疗主要是饮食疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡，及对症治疗。

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