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临床常见药物相互作用引起的不良反应

2015-10-28 HAOYISHENG


一、 心血管系统的不良反应

1.ß受体阻断剂与维拉帕米合用

ß受体阻断剂与维拉帕米合用易出现心动过缓,传导阻滞,血压下降或心衰。维拉帕米可使阿替洛尔的吸收增加,排泄减少;阿替洛尔能使维拉帕米的代谢速度减慢。维拉帕米和普萘洛尔合用可使心率明显减慢,甚至停搏。

2.奎尼丁与地高辛合用

奎尼丁与地高辛合用可使地高辛的血药浓度提高50%左右,引起心律失常。其原因使奎尼丁能将地高辛从骨骼肌中向血液转移,并减少地高辛从肾小管主动排泌。

3.茶碱与红霉素、普萘洛尔、ß-受体阻断剂、H2受体阻断剂,钙通道阻断剂合用

茶碱与红霉素、普萘洛尔、ß-受体阻断剂、H2受体阻断剂,钙通道阻断剂合用可使茶碱消除速度减慢,血药浓度升高,加之茶碱安全范围窄,易导致中毒出现,严重中毒表现为心动过速等,甚至呼吸、心跳停止。

4.排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用

排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用均可促进钾排出,使心脏对强心苷更敏感,易发生心律失常。

5.单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、间羟胺、麻黄素合用

由于三环类抗抑郁药使去甲肾上腺素再吸收减少,可致血压急骤升高;与间羟胺、麻黄素合用可使去甲肾上腺素大量释放,引起高血压危象。

6.氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔与硝苯地平、哌唑嗪、氯丙嗪合用

氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔与硝苯地平、哌唑嗪、氯丙嗪合用可使降压作用协同,导致严重低血压。

二、呼吸系统的不良反应

1.苯二氮卓类药物与吗啡类合用

苯二氮卓类与吗啡类合用可引起呼吸暂停;与其他中枢抑制药如巴比妥类合用,使呼吸受到明显抑制。

2.汉肌松与乙醚合用

汉肌松与乙醚合用可产生协同作用,应减量使用,否则出现呼吸抑制甚至呼吸停止。

3.氨基糖苷类抗生素与具有神经肌肉阻滞作用的药物合用

因为氨基糖苷类与乙醚、硫喷妥、普鲁卡因、琥珀胆碱、硫酸镁等合用,可使神经肌肉阻滞作用加重,出现呼吸麻痹。利多卡因与琥珀胆碱合用也会出现呼吸麻痹。

三、 对血液系统的影响

1.甲氨喋呤与水杨酸类合用

甲氨喋呤与水杨酸类合用可使前者血浆游离浓度明显增加,导致血细胞减少。此作用与水杨酸类和甲氨喋呤竞争肾小管的分泌通道有关,并且水杨酸可置换甲氨喋呤与血浆蛋白的结合。该药与丙磺舒合用还可引起血细胞减少。

2.某些药物与双香豆素类合用

由于某些药物(如阿司匹林、广谱抗生素、氯贝丁酯、保泰松、奎尼丁、甲苯磺丁、甲硝唑、西米替丁、丙咪嗪)可与双香豆素类抗凝药竞争血浆蛋白,使双香豆素类药物在血中浓度增加,导致出血,故不宜合用。

四、神经系统的不良反应

1.有些药物与卡马西平合用可致复视和共济失调等中毒症状

由于维拉帕米、红霉素、异烟肼是药物代谢酶诱导剂,当与卡马西平合用时,可使后者的药物浓度明显提高,出现复视和共济失调等中毒症状。

2.单胺氧化酶抑制剂与哌替啶合用

单胺氧化酶抑制剂与哌替啶合用可引起中枢兴奋、抑制、甚至死亡。原因是中枢5-羟色胺浓度增加、哌替啶的代谢速度减慢。

3.有些药物合用能引发听力障碍

有些药物如万古霉素、呋塞米,依他尼酸与氨基苷类抗生素合用,可使耳聋的发生率明显增高;红霉素与阿司匹林均可引起耳鸣,常用剂量单独应用时不易出现。但两药合用,耳毒性增强,易引起耳鸣。

五、肾脏的不良反应

1.头孢唑啉、头孢噻吩与氨基糖苷类和呋塞米合用

头孢唑啉、头孢噻吩与氨基糖苷类和呋塞米合用可使肾功能损伤,甚至出现急性肾衰。

2.两性霉素B与氨基糖苷类合用

两性霉素B与氨基糖苷类合用可加重肾脏毒性。

3.非甾类抗炎药与呋塞米合用

由于非甾类抗炎药抑制前列素的合用,减少肾血流量,能降低呋塞米的利尿作用,使肾损害的机会加大。


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