JSGE循证临床实践指南：消化性溃疡
来源：“HAOYISHENG”微信号
2014年日本胃肠病学会（JSGE）修订了消化性溃疡循证临床实践指南，同时制定了英文版。修订版指南包括7个大项：出血性胃和十二指肠溃疡，幽门螺杆菌（H.pylori）根除治疗，非根除治疗，药物诱导溃疡，非-幽门螺杆菌，非甾体抗炎性药物（NSAID）溃疡，手术治疗，以及穿孔和狭窄的保守治疗。小编整理其中的重点内容，本篇文章涉及出血性胃和十二指肠溃疡，幽门螺杆菌（H.pylori）根除治疗两大项，详情如下：
该学会制订了90个临床问题（CQs），应用Medline，Cochrane，和Igaku Chuo Zasshi数据库在1983年到2012年6月针对CQs进行了文献检索。该指南应用推荐等级的评估、制定与评价（GRADE）系统。治疗主要针对溃疡并发症，穿孔或狭窄是通过手术或保守治疗。出血性溃疡首次接受内镜下止血。如果失败，选择手术或者介入治疗。其次，提供药物治疗。在NSAID-相关溃疡病例中，NSAIDs的应用被停止，需要提供抗溃疡治疗。如果NSAID应用必须继续，溃疡要接受质子泵抑制剂（PPI）或前列腺类似物治疗。在无NSDIA应用的病例中，H.pylori -阳性患者接受根除和抗溃疡治疗。如果一线根除治疗失败，要给予二线治疗。在非-H.pylori，非-NSAID溃疡或者没有根除治疗适用证的H.pylori-阳性患者，非根除治疗要被提供。首选是PPI疗法，其次是组胺2-受体拮抗剂治疗。在初步治疗后，要提供维持治疗以防溃疡复发。
治疗范式
图1a，b治疗范式。IVR 介入治疗。*1 治疗不当。必须要应用的情况；*2 PPI是在LDA-溃疡中选择应用。
图1显示了消化性溃疡疾病治疗的范式。一开始是溃疡并发症的治疗。穿孔或狭窄接受手术或保守治疗。溃疡出血首先接受内镜下止血治疗。如果内镜止血失败，选择手术或介入治疗。
其次，提供药物治疗。在NSAID-相关溃疡的病例中，停止NSAIDs的应用，同时提供抗溃疡治疗。如果NSAID必须继续使用，溃疡需要接受PPI或PG类似物治疗。
在不应用NSAID的情况下，患者需要评估H.pylori感染。有根除治疗适应症的H.pylori-阳性患者接受根除和抗溃疡治疗。如果H.pylori根除后溃疡是瘢痕性的，该疾病正在愈合。如果一线根除治疗失败，给予二线治疗。
在没有根除治疗适应症的非-H.pylori，非-NSAID溃疡或者H.pylori-阳性患者中，需要提供非根除治疗。首先是PPI，其次是H2RA。三线方案是选择性毒蕈碱受体拮抗剂或者一些黏膜保护剂。在初步治疗后，需要提供维持治疗来预防溃疡复发。
（来源于：医脉通）