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来源：国家卫计委网站《2016年2月24日国家卫生计生委例行新闻发布会文字实录》节选；转自：华医网
2月24日，国家卫生计生委例行新闻发布会召开，主题是儿科医生的培养与使用等情况。国家卫生计生委科教司金生国副司长；国家卫生计生委医政医管局焦雅辉副局长；教育部高教司宋毅副巡视员；教育部高教司农医处王启明处长分别就儿科医生短缺的问题、儿科医学人才培养、号贩子问题、住培和专培等问题一一进行了解答。关于儿科医生来源问题，刚才宋司长也谈到医学教育招生的规模在持续加大。2015年可以作为儿科医生来源的临床医学和中医学的招生人数已经达到了9万人，客观的讲刚才介绍调整的背景，这些学生均可成为儿科专科医生的稳定来源。从数量上来看，它远大于1998年的仅有23所医学院校，招生了650个儿科本科专业的规模。刚才金司长也谈到今年儿科住院医规范化培训已经接近4000人，这4000人里绝大部分是来源于我们临床医学的毕业生，所以可以说一直以来儿科医生的输送来源是稳定充足的。儿科医生短缺的问题，我们也进行了专门的研究。从各行各业特别是行业部门的反馈意见来看，大家比较共识的是目前儿科医生缺乏吸引力，体现在“一重一险一低”，也就是儿科医生的工作负担重，职业风险高，待遇低，难以吸引更多本科临床医学专业毕业生选择从事儿科医疗工作，导致出现了一些从医者不愿当儿科医生的现象。到2020年，我们力争使儿科医师达到14万人以上，每千名儿童拥有的儿科医师数达到0.6人以上，更好的适应人民群众对儿科人才队伍的需求。一是继续支持配合教育部门，通过医教协同来加强儿科本科人才的培养，根据需求不断扩大招收培养规模，提高培养质量。支持中国医科大学、重庆医科大学等 8 所高校举办儿科学本科专业，并将于今年起开始招收儿科学专业本科人才。
二是大力开展儿科专业住院医师规范化培训，这是培养合格儿科医生非常重要的途径。
三是在今年研究启动专科医师规范化培训制度试点。医学毕业生成为合格的临床医师前，都必须接受住院医师培训，要想进一步提高某一专科的能力水平还要进一步接受专科医师培训。目前专科医师规范化培训制度在我国还处于试点阶段，在试点工作中，我们将优先考虑儿科发展需求，面向未来，着手培养一批高水平的儿科的专科医师。
四是继续深入做好儿科专业继续医学教育。的增强儿科岗位吸引力，吸引更多的优秀的高中毕业生来学医，吸引更多的医学毕业生来参加儿科住院医师规范化培训，同时也可以有效的减少在职在岗儿科医生的流失。我们建议，在进一步加强财政支持的情况下，特别是对学科建设支持的情况下，通过部门协同调整理顺儿科医疗技术劳务价格，使儿科医疗保健服务的劳动价值能够得到合理补偿，同时建立符合儿科特点的人事薪酬制度，使儿科医生在为社会提供优质儿科医疗保健服务的同时，获得合理报酬，尊重儿科医师就是爱护我们的儿童。无论是住院医师规范化培训还是专科医师规范化培训，我们的根本目的还是为13亿老百姓来培养合格的临床医生或者培养好医生，更好的来提高我们医疗保健的水平和质量，特别是在临床医疗过程当中提高他的诊断水平，鉴别诊断和临床处置的能力。
*实践证明，不单是中国自己的探索，包括经过百年探索实践的北京协和医院，还是国际上其他国家的实践，大家都公认，也充分证明临床医师的成长是需要严格的院校教育、规范的毕业后教育，而毕业后教育的第一阶段就是住院医师规范化培训，这是必不可少的。在这之后有一部分人参加专科医师规范化培训。
专科医师培训之后，他的能力能够保证基本上在医疗工作当中，不需要更多的去请教别人，基本上可以独当一面，就是这样的一个水平。同志们想一想，如果这个制度在全国逐步推开之后，很多常见病就可以在本地解决，在基层有合格的全科医生，在乡镇、街道就可以解决，不用跑大医院了。县级特别是地市级医院有专科医生，很多复杂的问题不用跑省城，也不需要从贵州跑到上海，从宁夏跑到北京，对我们人民群众来说这是非常重要的，解决老百姓看病难问题，从人才培养上是一个治本之策。一种是外单位选派到基地去培训的，比如延庆县人民医院的，在培训期间你的人事劳动关系是不变的，原单位该负责什么还是负责什么，比如基本工资、社会保障单位缴费部分。到基地医院培训，比如到北京安贞医院培训，基地医院就要按照基地医院跟你同等条件，比如同样学历、同样年资，北京安贞医院是什么待遇，比如工资待遇是什么水平，你原单位发放的工资低于培训基地同等条件住院医师工资水平的部分，由基地医院根据考核、出勤、表现等补上来。医院基地给他补，这件事不完全是由基地承担费用，因为医院只是一个培养单位，后面的成本是从哪儿来，谁来分担，是多方分担，一个是中央财政给基地医院补，同志们听说中央财政从2014年按照每一个培训对象补助3万块钱的标准划拨到各个基地，这里面3万块钱的大部分是补给培训对象的，另外还有对教学和代教的支持。另外除了中央财政补助之外，地方人民政府特别是地方省级人民政府的财政部门也要补助，因为国家财政部要求各地要加大财政投入，在中央财政和地方的财政投入之外，如果还存在缺口，基地医院要适当提供一部分经费，因为这些培训对象在你这儿既要接受培训，同时也从事临床工作，从事一定的医疗服务，特别是到第二年、第三年，随着能力的增长，可以做不少的临床工作，所以我们医院也从你自己的经费当中拿出一部分钱，总而言之从制度设计上对我们非基地医院的选派学员是有保障的，这是一种情况，所以叫单位人。 第二种情况是社会人或者有的地方叫“行业内社会人”，比如我们在上海，上海住院医师培训是跟国际做法接轨的，本科毕业生毕业以后要做临床工作，你不是去找单位，你是找基地，申请进入基地，进入基地之后进行三年培训，培训结束以后，如果很优秀，正好这家基地可能也要补充几位新的医生，比如今年招了150人，可能最后要补充15个或者20个，可以从150个当中来选15到20人补充到基地，其他人培训合格也是放到社会上去，也是为社会培养人才。对于这样一种做法是由基地运用中央财政、地方财政和你基地医院的经费来共同补助，实际上也是参照基地同等条件的住院医师的工资水平给补，不管是外单位送的还是面向社会招收的，跟本基地是一样的，从制度设计上是有保障的。当然每个基地之间会有差别，特别是东部和西部，比如上海和甘肃会有差别，因为我们国家的经济社会发展水平是不一样的。当然专科医师培训的待遇，国家八部门印发的《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，也做了顶层设计，它的基本精神和住院医师规范化培训的精神是一致的，在培训期间培训对象和基地的同等条件的专科医师待遇是一样的，落实好，政策上是有保障的。 但是在基地内部是有这样的政策，现在关键是我们各个地方、各个基地要落实，国家卫生计生委对这项工作高度重视，国务院七部门文件印发之后，我们进行动员部署，干部培训，也通过多种方式进行了必要宣传。现在我们也不断地进行监测、评估，不断推动，包括去年除了行政机关自己推动之外，我们委托中国医师协会组织专家在全国抽取20个省和若干家基地进行监测和评估，去年我们还在重庆召开了全国的现场经验交流会，推动这件事情。从目前掌握的情况来看，多数地区、多数基地落实得还是好的。但是我们也发现一些少数的地区和基地落实得还不够到位，我们要进一步加大督查力度，要督促这些地方加快落实，特别是地方省级财政也要投入，基地医院把这些钱用好，保障待遇。我们的医学生，国家现在设计的是本科生是5年，是学生，比如18岁高中毕业，学五年是23岁，参加三年住院医培训，26岁就可以独立规范处理常见的临床问题，可以到医疗机构工作。其中有一部分同志根据个人、从医疗机构的需要，他愿意参加专科医师规范化培训来深造，专科医师培训的各个专科年限不一样，有两年、四年的，都经过我们专家研究提出来的，如果再参加两年就是28岁，参加四年专科就是30岁，30岁就成为一个初步的基本上能够独挡一面的医生。所以我们的培训主体模式是5+3，这是一个普适性要求，国家到2020年要求所有新进临床的本科生都要进行培训，目前是一个过渡期，各个省来逐步推动这件事情，有的省开展得比较早，像上海已经成为全市普适性要求，有的省还在过渡，还是逐步的。但是专科医师培训在我们国家相当长的一段历史时期内还是一种选择性的。在国际上有的国家是一种普遍性的要求，也有的国家是一种选择性的要求。关于培训质量也简单说一下，这个问题很重要，培训质量的保证，一个是基地非常重要，刚才跟同志们介绍，我们在国家这么多医院当中，是优选相对条件最好的医院，尽管这些医院之间还有差别，但这些医院是我们国家医院当中是条件最好的，包括医疗条件、教学能力、教学水平。
第二是国家对这些基地，不管是现在正在做的住院医师培训和下一步将要开展的专科医师培训试点都是有标准的，要经过遴选，专家要论证。
第三是对培训的内容和培训的标准是有要求的，也是组织了全国的医学专家经过慎重的研究来制定的培训内容和标准。各个基地都要严格按照这个要求来进行。
第四是我们的基地要特别注重加强师资能力的建设，这方面做了很多工作，下一步还要继续加强这项工作。
第五是参加培训不是任何一个人都可以随意参加的，医学毕业生参加这个培训要申请，同时基地也要对申请人做一个面试等考核，看你是不是可造就之才，是不是可以做临床医生，这是一个双向选择的过程，经过严格的培训和过程管理，在培训期间有考核，比如科室轮转有科室的考核，最后结业的时候有结业的考核，只有达到国家的要求，才能说你培训合格。所以对于保证培训质量在制度上是有明确设计的，当然这项工作是当前的工作也是长期的工作。 我们下一步将会同国务院有关部门来共同协力推动落实，特别是全国31个省自治区直辖市地方人民政府和有关部门要高度重视这件事情，刚才讲了培训待遇还有地方投入，现在社会上培训很多，为什么地方财政还要出钱呢？地方党委政府的领导同志一定要认识到这个培训不是一般的培训，是为本地几千万老百姓培养会看病的好医生，是改善民生、服务老百姓健康的治本之策，是千秋万代的大事。
尽管说现在经济下行压力比较大，财政各方面要花钱的地方很多，但是这件事如此之重要，所以地方政府应该看准这件事，优化财政支出结构，按照国家财政部和国务院有关部门的要求来调整支出，来建立对住院医师规范化培训，包括将来专科医师规范化培训的经常性补助机制，来更好地为本地几千万人民培养好医生。当然卫生计生部门要会同教育和其他部门，做好教育教学的指导、管理，来更好地落实有关政策，特别是待遇政策和培训政策。近些年来，我们国家应该说对于医疗纠纷的处理包括一些暴力伤医事件的处理一直坚持依法治理的总体思路，并且坚持16个字基本原则，这16个字叫“预防为主、标本兼治、打防并举、健全机制”，16字的基本原则。我们坚持两手抓，打出维护医疗秩序、构建和谐医患关系的组合拳。 一方面我们是要保持依法坚决打击涉医违法犯罪和医闹行为的高压态势，从2013年国家卫生计生委等11个部门联合开展了维护医疗秩序，打击涉医违法犯罪的专项行动，在2014年的时候，最高法、最高检、司法部、公安部和国家卫计委五个部门联合发布了《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》。在2015年社会上大家比较关注的刑法修正案，刑九的修正案把医闹入刑，大家讨论得都比较多。伤医、扰乱医疗秩序属于违法犯罪，对于违法犯罪一定要保持打击的高压态势，坚决零容忍。
另一方面，我们要着力来构建和谐的医患关系，来把医疗纠纷的处理还是要纳入到法治化的轨道，建立医疗纠纷防范和处置的长效机制。现在我们叫“三调解、一保险”的医疗纠纷处理的途径，所谓的“三调解”就是院内调解、人民调解和司法调解，“一保险”是推动建立医疗责任保险的制度，我们知道在西方发达国家要想当医生行医首先拿到医师执照以后最主要的是买一个保险，买了保险以后才敢行医，如果没有买保险是不敢当医生的，在我们国家要建立医疗责任保险的制度。
据我们初步的统计，在2015年是全国人民调解的处理纠纷是7.1万起，调解成功率在85%以上。而且从全国情况来看，现在人民调解已经成为医疗纠纷处理的一个主渠道，这个是非常好的趋势。也就是一旦发生了这种医疗纠纷以后，无论是医方还是患方，大家首先都寻求依法解决的途径，通过人民调解来解决医疗纠纷。医疗风险分担机制覆盖面也逐步在扩大，向基层医疗机构延伸，最早在三级医院购买医疗责任保险，逐步到二级医院，现在再向基层医疗机构延伸。据统计，现在全国有6.5万多家医疗机构参加了医疗责任保险，这些都为妥善处理医疗纠纷提供了有力的保障。像有一些地方也都有很好的做法，像刚才前面也提到江西、天津、浙江的宁波都通过出台地方的立法形式来依法解决医疗纠纷，并且我们委里连续几年在天津、宁波都召开了“三调解、一保险”依法处理医疗纠纷的现场会，在全国推广这些地方依法解决以来纠纷的经验。
在各个部门的共同努力下，我们依法维护医疗秩序的工作成效还是非常显著的。2015年总诊疗量同比，2015年跟2014年相比总的诊疗人次是增加了将近3亿人次，但是我们医疗纠纷的数量是持续下降，也就是2014年和2013年同比医疗纠纷数量已经下降了8.7%，2015年在总的诊疗人次增加的情况下医疗纠纷的数量是继续下降的。所以我们可以有一个判断，应该说医患关系总体来说是和谐的，而且医患关系是在向好的趋势。严重的伤医和医闹的事件总体趋势还是减少的。