与痛风、中风同样可怕的破伤风，到底有多危险？
大家都知道中风、痛风很可怕，但医学上还有一种“风”也同样令人闻风丧胆……
破伤风
破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。
我们关注健康不放松
任尔痛风中风破伤风
今天跟大家说一个血淋淋的案例：一位40多岁的女性，常年在农村下地干活，一次因为下肢闭合性骨折入院。这个患者术后第三天晚，无明显诱因，突然出现肌肉紧张，神志不清，牙关紧闭，当时考虑不明原因颅内感染送到了ICU。然而不到2天，她经历心跳骤停4次，又成功复苏4次后仍然没有摆脱死神的厄运，留下了年幼的孩子和家人的哭啼在病房走廊里回响……
回去我们一直在反思，是不是哪个环节出错了？
来看破伤风感染的条件：
1、组织开放性损伤，创口较深。
2、受到外界破伤风杆菌侵入。
3、创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。
但这个病人这次是闭合性骨折(就是骨折没有伤口)，我们用的所有手术器械消毒无菌材料全部齐全正常，细菌哪来的？
问
后来我们问家属，患者以前受伤流血有没有打过破伤风？
答
在农村种地干家务，手脚划伤了都不管，让它自己好的，破伤风是什么哪知道。
他们更不知道破伤风还有潜伏期，教科书上讲破伤风的潜伏期可短至6小时，长至6日，其实临床中报道最长的潜伏期有20年！
因此生活中有些伤口看着虽小，若不谨慎处理，会酿成大祸，以前所犯的错误，迟早是要埋单的。
破伤风类毒素和破伤风抗毒素的区别
预防用药
破伤风类毒素，平时对容易受外伤的人员用破伤风类毒素进行预防注射，使其产生免疫力，一旦伤后感染破伤风杆菌，体内抗毒素可以中和破伤风外毒素，保护机体不发病；
治疗用药
破伤风抗毒素，受伤后除对伤口清洗处理外，应立即给受伤者注射破伤风抗毒素(TAT)，注射TAT前必须作皮试，皮试阴性者可注射，皮试阳性者应采取脱敏疗法(少量多次)注射。
破伤风是一种完全可以预防的疾病
很多人小时候打的“百白破疫苗”中的“破”就是指破伤风，但该疫苗仅可以保证5～10年不得此病。
因此国内很多城市免疫程序做得很好，如北京市7～11岁儿童使用白破联合疫苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。每5~10年或者伤后皮下注射0.5ml类毒素疫苗就可以快速产生抗体，而无需被动免疫。完全按要求基本可以维持20~30年。
但是并不是每个城市做得都像北京一样好。
经验告诉我们：浅表创口通常不会出现破伤风感染。单纯表面擦伤经过及时清创处理后，大多没有必要再打破伤风针！
那么玻璃扎了一下、肉里刺进一根小木刺，真的没必要这样兴师动众吗？
需要打破伤风的情况
高危伤口有哪些？
① 伤口被尘土、粪便以及唾液污染的；
② 尖锐物品导致的深部穿刺伤；
③ 烧烫伤；
④ 挤压伤；
⑤ 伤口周围有较多坏死组织的。
什么样的伤口要去打疫苗？
接受或已完成全程免疫接种或加强免疫的患者
若全程免疫或加强免疫未超过10年，此时体内具有较高抗体水平。
当伤口较小、表浅、清洁、无异物或坏死组织时，原则上可以不再给予免疫预防用药；
当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，可以予以加强注射1针破伤风类毒素以提高体内抗体水平；如清创满意也可不予加强。
若全程免疫或加强免疫超过10年，此时部分患者体内抗体水平下降至保护水平以下。所有伤口均建议加强注射1针破伤风类毒素促使身体快速恢复抗体水平，以达到长期保护。
无免疫、免疫不全或免疫史不清，认为无抗体保护的患者
当伤口较小、表浅、清洁：认为感染破伤风可能性不大，有时间让自身产生保护性抗体时，应1个月注射1针破伤风类毒素，共3针，促使身体产生主动抗体达到长期保护；
当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，认为破伤风感染可能性比较大、不适于自身产生保护性抗体，此时需要注射破伤风抗毒素（血清或免疫球蛋白）予以短时、快速保护，同时注射破伤风类毒素3针促使身体产生主动抗体达到长期保护。
动物咬伤需要打破伤风吗？
现在养猫狗宠物的越来越多，不小心被咬伤了也不要慌，想告诉大家的是被动物咬伤本身不会传播破伤风，大家更应该关注的是狂犬病疫苗！
咬伤后首先用肥皂水对被咬的部位进行彻底清洗和碘酒消毒，如果咬伤造成的伤口过深或伤口被污染，则有感染破伤风的风险，需及时接种破伤风疫苗，破伤风疫苗可以和狂犬病疫苗一起打。
参考文献：
[1]杨贵博, 王传林. 破伤风预防现状及常见误区[J]. 创伤外科杂志, 2014(1):94-96.
[2]宁桂军, 吴丹, 李军宏,等. 全球2010～2014年白喉、破伤风和百日咳免疫预防和发病水平现况分析[J]. 中国疫苗和免疫, 2016(2):159-164.
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