妇检发现阴道后穹窿破裂口深达肌层！患者却说没有诱因？
病例回顾：患者女，20 岁，因阴道大量出血 6 小时，头晕乏力 1 小时入院。
现病史：自诉 6 小时前骑自行车逛公园时突然阴道大量出血，色鲜红，伴少量血块，持续性出血，无腹痛，无烂肉样组织排出，无恶心、呕吐，1 小时前出现头晕、乏力，视物模糊，
月经史：平素月经规律，末次月经 09-25，经期经量正常，现月经干净第五天。
既往史：3 个月前行人工流产术，自诉手术顺利，术后复查正常。
生命体征：血压 105/65 mmHg，脉率 144 次/分，考虑休克，急给予补液等抗休克治疗。
查体：精神状态差，重度贫血貌，查尿妊娠试验阴性，HCG <0.100 mIU/ml。
反复询问病史，既往无类似情况发生，否认当天出现摔倒、撞击等外伤史，否认当日有剧烈性生活，否认服用保健类药物。
超声提示宫颈处低回声团
阴道检查：阴道大量出血，清理血块，可见阴道后穹窿破裂口，深达肌层，长约 4 cm，可见活动性出血。给予阴道填塞，遂行阴道后穹窿缝合术。
再三追问患者出血原因：患者诉阴道置入 X 工具跳蛋的同时与男性朋友发生性关系所致，因家人一同跟随不想让家人及丈夫知道所以迟迟不敢来医院并否认性生活情况。
病例讨论：
本患者是年轻已婚女性，月经规律，患者对病史的掩盖加未对患者进行及时查体导致病情延误而致休克，在阴道出血患者的诊疗过程中，最为核心的是判断病因，结合病因采取恰当手段进行控制和治疗。在阴道出血患者病因判断中，需要关注：
❶ 了解患者病史：阴道出血诊疗首先了解以前是否出现过该问题，前期病史了解对病因判断具有较强作用。如高度怀疑某些病史，而患者矢口否认时可根据查体明确。
❷ 明确患者年龄：阴道出血原因和患者年龄存在密切联系，先对该年龄段最为常见的一些问题进行首要分析：
如幼女阴道出血常见原因为：阴道异物、阴道炎症、外伤、血液系统疾病、赘生物等。
青少年女性常见原因：与妊娠相关的子宫出血、生殖器炎症、子宫良性病变、异物和外源性性激素。
中老年妇女常见因素：卵巢内分泌宫内失调、生殖器肿瘤、炎症及子宫良性病变等。
排除这些因素后，在进行细致检查，能够提升检查效率，避免因为病因查找时间太长而延误治疗，也能在一定程度上降低患者经济支出，避免不必要的检查。
❸ 全面了解阴道出血特点：对阴道出血特点进行详细询问和认真检查极为重要。如：出血量、出血时间、出血颜色，出血时间一方面指出血持续时间长短，另一方面指出血间隔性。
❹ 适度依赖相关仪器：诊疗仪器的应用在前期病因判断上能够发挥一定的作用和价值，尤其超声的应用，但是仍需全面查体及临床经验的判断，从而避免仪器的误导。
❺ 根据病因治疗恰当的治疗方案。
总结：妇产科阴道出血问题病因判断是重要的前提，只有准确判断病因，才能进行具体诊疗工作，保障诊疗工作的可靠性。