一文读懂！城镇职工医保与城乡居民医保有什么区别

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城镇职工医保与城乡居民医保

到底有什么区别？

往下看，

小窗一一为你解析~

01

参保对象

哪些人可以参加城镇职工医保

本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工，均应参加城镇职工医保。

无雇工的个体工商户、非全日制从业人员、其他灵活就业人员，也可以参加城镇职工医保。

需要注意的是，用人单位必须为本单位职工办理参保并缴费！国家规定参保是用人单位的义务，用人单位依法应当为本单位职工办理参保手续，并共同履行缴费义务。

哪些人可以参加城乡居民医保

城乡居民医保制度覆盖了所有无其他基本医疗保障的本市户籍城乡居民。主要包括以下几类人员：

（1）城乡老年人：男年满60周岁，女年满50周岁。

（2）劳动年龄内居民：男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁。

（3）学生儿童：在本市行政区域内的全日制普通高等院校（包括民办高校）、科研院所、普通中小学校、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的本市户籍在校学生，以及非在校的16周岁以下的本市户籍人员；在本市行政区域内的全日制普通高等院校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的在校学生。

（4）国家和本市规定的其他人员。

02

筹资标准

北京城镇职工医保实行全市统筹，基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳。

北京城乡居民医保实行全市统筹，城乡居民医保缴费采取政府补助和个人缴纳相结合，以政府补助为主的方式筹资。

03

参保方式

参保单位应在与职工建立劳动（工作）关系当月内为其办理参保手续，参保职工从参保缴费当月起享受医保待遇。

城乡居民医保集中参保，参保缴费成功后，享受待遇时间为次年的1月1日至12月31日。

04

报销标准

北京市城镇职工基本医疗保险医疗费用 报销比例一览表
城 镇 职 工	门 诊 类	参保人员类别	起付线	封顶线	报销比例
社区 医院	其他 医院
在职	1800元	2万	90%	70%
退休	70岁以下	1300元	85%
70岁以上	90%
住 院 类	参保人员类别	起付线	报销比例
医疗费用金额段	一级 医院	二级 医院	三级 医院
在职	本年度第一次住院1300元，第二次及以后每次650元	1300元—3万	90%	87%	85%
3万—4万	95%	92%	90%
4万—10万	97%	97%	95%
10万—50万	85%
退休	1300元—3万	97%	96.1%	95.5%
3万—4万	98.5%	97.6%	97%
4万—10万	99.1%	99.1%	98.5%
10万—50万	90%

北京市城乡居民基本医疗保险医疗费用 报销比例一览表
类别	起付线	报销比例（按医院级别）
一级及以下	二级	三级	一级及以下	二级	三级	封顶线
门诊	100元	550元	55%	50%	50%	4500元
住院	300元	800元	1300元	80%	78%	75% —78%	25万元

注：①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。

②学生儿童的住院起付线均减半。

③区属三级定点医院住院报销比例为78%。

每个人都面临着不确定的疾病风险，

当风险来临时，

个人往往难以凭借自身力量应对，

从而对生活造成重大影响。

医疗保险可以集合社会多数人的力量，

分担少数人遭遇的疾病风险损失。

参加基本医疗保险，

可以保障患病时能享受

相应的医疗保障待遇，

减轻个人经济负担。

来源：首都之窗、医保北京

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