孩子“不说话”（说不清），小心是听力问题
雯雯妈妈的眼泪已经打湿了写着“双耳中高频感音神经性耳聋”的听力检查报告。她接过我递去的纸巾，情绪也逐渐稳定下来，轻声说了一句， “谢谢您，医生，我会带孩子积极配合治疗。”
——耳鼻喉科医生邹文婷
初中女孩发音不准
一查竟是听力问题
雯雯是正在读初一的孩子，半个月前，因为反复鼻塞、打喷嚏，由妈妈带来就诊。考虑到雯雯已经是大孩子了，我告诉雯雯和她妈妈，可以让雯雯自己说说鼻子有什么不舒服。雯雯一开始木在那里迟迟不肯开口，看着脸蛋都憋得红红的。
经过引导，雯雯开始慢慢说起自己的病症：我早荡（上）起来觉得鼻子不都（舒）督（服）......听雯雯讲完，我觉得雯雯发音构音不清晰，就跟妈妈聊起来，结果雯雯妈妈发音也有类似的问题。比起雯雯因为过敏性鼻炎的症状来就诊的本意，我更关注雯雯以及她妈妈的构音障碍。
追问之下发现，雯雯出生后听力筛查就不通过了，但因为家人觉得孩子对声音反应很好，从月子里对声音的反应就非常灵敏，有人说话、开门关门的声音，都能惊醒孩子，而且随着年龄长大，雯雯11个月的时候已经会叫“爸爸”“妈妈”了，所以就没有再纠结于“听力筛查不通过”这个事情上。
后来雯雯上了幼儿园和小学，说的话多了，开始发现雯雯有些发音不对，而且老是被同学取笑。家人有意识到这个问题，听说有可能是因为舌系带短而影响发音，在雯雯4岁的时候带去医院口腔科剪了舌系带，但似乎也没有很好改善这个发音问题。
家人反馈，因为雯雯妈妈也有类似发音不对的问题，可能是遗传的“大舌头”。雯雯平时不太敢在班上或者在不熟悉的人面前发言，家人觉得女孩子嘛，可能会内向一些，其他生活、学习方面也没有什么不对劲，就没有再把这个“发音异常”的问题放在心里。
在我的强烈建议之下，雯雯和妈妈都去听力中心做了听力检查。母女两人的诊断报告上都写着：“双耳中高频感音神经性耳聋”。第二次复诊的时候，雯雯因为要上学，没有跟着妈妈过来。再次见到雯雯妈妈，她的状态并不好，疲倦，显然是近期都没有休息好，眼窝有点深，眼睛多了不少红血丝。刚坐下来，雯雯妈妈就开口了：“医生，怎么办？......”边说着，泪水已经在眼眶里打转了。
早发现、早干预
可改变“先天性耳聋”儿童的命运显著的双侧听力损失是最常见的出生缺陷，每1000名新生儿中就有2-3例。我国初步统计新生儿中听力障碍的发生率约为0.3%，7岁以下聋哑儿童大约80万人，每年新增3万人。
听力损失如不能被及早发现，不但影响儿童的言语和认知发育、心理健康、人际交往和生活能力，甚至还会成为社会沉重的负担，影响社会经济发展。庆幸的是，新生儿及婴幼儿的听力问题具有高度的可检测性和可干预性，大约60%的儿童听力损失有因可循，并且可以预防。
新生儿的听力筛查源于美国开始，至今已经有半个世纪的发展历程。我国从2009年6月1日起，在全国全面启动新生儿听力筛查工作。新生儿听力筛查是应用生理学手段与方法对每个新生儿在出生后48-72小时内进行客观、快速、无创的听力学检测。对于初次筛查未通过的，需要在出生后42天内进行再次筛查。
有明确证据表明，家长或者医生一般在孩子学说话的阶段才能发现孩子听力异常，与单靠临床体征识别听力损失相比，新生儿的听力筛查可以更早检测出来听力损失。由此使得先天性听力损失的患儿确诊的平均年龄从24-30月龄提前到了2-3月龄。早发现，便能早干预，研究表明，对先天性听力障碍的儿童进行早期干预和治疗，能够显著改善患儿的学习成绩以及言语发育，可以说，早期发现，早期干预，早期治疗，能够改变很多先天性听力障碍儿童的命运。
孩子“不说话”
首先要评估听力问题临床上确实经常发现家长因为“沟通障碍”带孩子去就诊，通常首先选择就诊的科室是口腔科，看看是不是大舌头或者舌系带短的问题，或者是言语发育专科，评估孩子迟迟不说话的原因。
但很多家长都忽略了一个关键点，孩子出现言语障碍的时候，首先需要评估的是听力的问题。往往与听力相关的言语障碍，主要是构音障碍和发音障碍。我们都清楚，言语以及语言的发育有赖于听觉系统的正常运作，而听觉系统出现问题，对于儿童来说，特别是6岁以下的儿童，对言语和语言发育的影响非常大，换句话来说，只有当孩子听清楚了，才能说清楚，而对言语和语言的影响程度，取决于听力损失的程度。
好比雯雯，因为只是中高频的听力损失，低频听力正常，那么在生活以及学习当中，孩子可能只是一些构音的障碍或者对其他人的指令反应稍差，并不会表现出来“听不见”，所以也不容易被家长甚至医生察觉。而有些严重的听力障碍，孩子因为自幼没有声音的刺激，最终也形成不了语言的发育，换句话说，孩子听不见，所以说不出，又聋又哑。
很多家长因为孩子“不说话”带来耳鼻喉科评估的时候，通常已经是2-3岁或者年龄更大的时候，而因为孩子“说不清楚”带来耳鼻喉科评估，孩子的年龄通常更年长。我们大脑是一个很神秘的结构，1岁左右是我们大脑言语发育的一个高峰期，如果那个时候大脑的听觉中枢没有接受相应的声音刺激，那么大脑的这部分功能会逐渐被其他功能取代并且难以恢复。
也就是说，当我们发现孩子构音不准确或者“又聋又哑”，我们予以相应的听力补偿治疗，但孩子的言语发育已经不太可能完全恢复正常，只能最大程度接近正常，而这个程度，取决于听力补偿开始的时间以及言语训练的效率。简单来说，早发现，早干预，早治疗，孩子的言语发育就越接近正常。
今天是第22个全国爱耳日
今年的主题是“人人享有听力健康”
在此，我们提醒
关爱耳朵，要从娃娃抓起哦！
特邀作者
邹文婷
医学硕士 耳鼻咽喉专业
毕业于中山大学附属第一医院
曾就职于广州市妇女儿童医疗中心
擅长成人及儿童耳鼻喉科常见疾病的诊疗
对新生儿及婴幼儿的耳鼻日常护理
具有丰富的经验
致力于耳鼻喉科疾病的一级预防
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撰文：邹文婷
制作：阮冰瑜、郭丽丽
初审：池岚
审核：林鹏
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