独家 | 一位台湾生物技术人眼中的大陆精准医疗
文 | 台湾《环球生技月刊》总编辑 鄔麗.巴旺
前言
本刊上期举办「台湾精准医疗圆桌论坛」，邀请产、官、医界专家探讨台湾精准医疗的发展现况与挑战；这期本刊特别访问大陆多位名人、产业领袖，分别从十个层面探讨与点评「精准医疗」发展过程中需要解决的关键问题，窥见大陆如何「十面埋伏」发展精准医疗，力争未来精准医疗的国际龙头地位。
美国总统欧巴马提出「精准医疗」后，引领各国政府前仆后继。
然最早倡议「精准医疗」的美国，由于川普一上台，首先扬言要推翻欧巴马的「医改方案」相关政策，一度让刚起步的「精准医疗」未来充满了变量。
但国会两党终于达成共识，确定将从立法层面保障美国，于未来10 年将提供48 亿美元，资助包括「精准医疗」(14 亿美金)、「抗癌登月计划」(18亿美元) 及「脑科学研究计划」(16 亿美元) 等研究。
这些将影响美国未来或更长时间的生物医学创新研发、疾病治疗及健康领域的发展，终于落地生根，不至于受到政治更迭的影响。亦足见，「精准医疗」的发展，已是任何政权都不可逆档的世界潮流。
大陆精准医疗发展的风潮尤为炽热，「精准医疗」已经被列入《十三五计划》国家重点研发项目，科研产业迅猛生长，已不下欧、美。
11 月中旬，杭州国家级众创空间加速器- 贝壳社，举办了「2016 中国医健创新创业大会」，也以「精准医疗」为论坛主题，聚集了来自中国科学院院士、「千人计划」学人、三甲医院院长、产业领袖以及顶尖创投等专家及同行，吸引800 位生医界中高层和产业人士出席。
本刊在主办单位贝壳社协助下，特别访问了多位与谈专家，分别从十个层面围绕着「肿瘤精准医疗」，探讨与点评发展过程中需要解决的关键问题，包括愿景政策、技术变革、医疗应用、产业发展以及创业投资等，也窥见了大陆如何「十面埋伏」发展精准医疗，以力争未来精准医疗的国际龙头地位。
以下是本刊整理，各专家就各层面问题的回答、看法与建议。
精准医疗带来什么样的大愿景？
詹启敏：重点不在「医疗」，更在「精准」。
中国工程院院士、分子肿瘤学国家重点实验室主任詹启敏表示，随着精准医疗被纳入国家「十三五」规划，升级为国家战略。
显然，国家政策层面对大健康的支持力度正在不断加大。
「大健康产业不仅成为中国产业升级提速的引擎，更是世界经济的新引擎。『精准医疗』又是未来大健康产业的重要发展方向。」詹启敏强调。
他指出，讲到精准医疗的核心信息，其实是包括「精准」和「医疗」两个层面。而大数据分析工具和技术，以及医疗信息系统科技则是确保精准的前提。
科技创新是持续发展的动力
詹启敏在接受访问时，「精确」地陈述了所谓「精准医疗」的定义。他说，「精准医疗的本质是通过基因组、蛋白质组等组学和医学先进技术，对于群体与特定疾病进行生物标记的分析和鉴定、验证与应用，从而『精准』地找到疾病的原因和治疗的标靶，并对一种疾病不同的状态和过程进行精确分类，最终实现对疾病和特定病患进行个体化『精准』治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。」
他进一步指出，「个人基因定序的普及化，正在为全球健康和医疗产业带来巨大变革，大数据的统计分析也将有助于精准医疗的实现，因此，大力推动精准医疗发展，对提高疾病诊疗水平，带动大健康产业的发展意义非常重大。」
詹启敏强调，「精准医疗不仅是公众对健康的需求，更是临床发展的需求，精准医疗是医学发展的要求和目标。」
但詹启敏亦同时强调，「在发展精准医疗这过程中，科技创新是唯一的动力，产学研的合作是推动精准医学的关键支撑。」
他认为，由于精准医学刚刚起步，一定会遇到在技术创新、法律、法规和伦理层面等带来的很多挑战，「但只有通过产学研政的合作，才能够很好地解决这些问题。」
2
那些精准医疗政策正在推进与实施？
李 青：探索加强事中、事后监管，弱化事前审批的机制。
国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心( 简称卫计生委) 主任李青表示，中共中央制定的《健康中国纲要》中，有几个非常重要的文件档：1. 关于推进卫生与健康科学创新的若干意见，2. 推进卫生健康科技与创新成果转移转化工作的指导意见。
李青指出，这确定了至少在「十三五」以前，国家要推进6 个健康卫生工作，以及必须做好重大创新工程和项目的组织实施，而这里的两个重大课题专项，指的是新药创制和传染病防治。
李青强调，加强创新成果转移转化工作，对未来精准医疗体系的建设息息相关，中央也因此特别重视。
他表示，自改革开放30 年以来，中央财政出台了一大堆计划，但自2014 年底，国家已经开始了新的科技体制改革。包括：引导技术创新和产业发展相关的专项，同时开放融资引导更多企业参与创新。
中央的相关部门也不再直接管理课题，具体项目管理将委托专业机构，第一批建设的专业机构有7 家，包括科技部高技术中心、科技部生物中心、工信部产业促进中心、科技部21 世纪议程中心、科技部农业中心、卫生计生委和科技发展中心以及农业部科技发展中心。
精准医疗5大任务
今年上半年开始，备受社会关注的国家精准医学计划启动实施，分五大任务：25 个方向。这5 个任务彼此存在着逻辑关系，包括：任务１新一代临床用生命组学技术的研发组学应用，任务２大规模人群队列研究；任务；３精准医疗大数据的资源整合、存储、利用与共用平台建设；任务４疾病防治诊治的精准化研究；任务５精准医疗集成应用示范体系建设，就是最后在一定的范围内进行试点。
不过，尽管启动了精准医学计划，中央也将进行顶层组织设计以建立行政监管体系，在指南任务中，甚至明确写到中国要跟美国一样做到百万人的人群队列。但这仍存在问题，也就是大家如何统一标准？如何实现资料共享？「如果这两点不能实现，8 个人群队列就是五花八门。」李青说。
李青认为，精准医学领域特点，就是与产业联系非常密切，他因此建议，政府是不是应该需要向新药创制重大专项一样，也在某些组织立项的机制上，能进一步突显和发挥产业化的作用。
李青也表示，今年上半年国家精准医疗专项已立了60 个项目，整个立项程序已经完成了。未来进一步要看的是，这些专项( 包括其手段) 是否和目标符合？中国精准医疗是要建立一个体系，项目不是自由组队，或随便打仗。
李青接受访问时指出，精准医疗领域很复杂，包括分子诊断领域、基因诊断领域等，涉及的相关部门很多，因此，关卡也特别多。产品、技术、机构、人员究竟怎么监管？「目前，新的准则在研究之中，我们希望多探索一些加强事中、事后监管，但弱化事前审批的机制。
3
精准医疗需要储备那些新技术？
于 军：从生物医学实验演变，看精准医疗未来技术。
参与过美国人类基因组计划，回到大陆后同时建立了华大基因，及中国科学院北京基因研究所，于军举出4 个例子，代表精准医学面临4 个方面的挑战：首先是体系的挑战，然后是理论、技术和业态。
于军表示，中国虽然确定了未来的大健康战略，但差距有多远呢？美国的生物医学研究主要是联邦政府投入，主要又分两个部分，一是国防，国防占所有投资的一半，另外一半中有近25% 是健康产业，包括医学的投入，所以投入相当大，仅次于国防。
以数字比较为例，若中国一年投入约400 美元，美国就是1万美元，这说明中国仍有很长路要走，在未来若干年中，至少要再投入上翻几倍的预算。
精准医疗面对时间轴的考验
产出又如何呢？根据医学论文发表的最新统计，中国在医学和生物的论文发表是最低的。又可见，中国在这个体系中需要有更多的投入和布局。
于军在接受访问时表示，「精准医学计划」字面上是计划，但其实是一个四位一体的规划，四个方面包括学科和基础建设，学科又有基因组学和生物信息学等；另一个是项目，即各学校或单位建立的研究单元，如美国在精准计划项目中，白纸黑字写明要进行100 万人的完整基因组序列，而2014年已经投入了1.45 亿美金。
于军强调，「这就是投入。」当时「人类基因组计划」每年追加2 亿美元
的投入，并从准备十年，到执行十年，「整个过程中，最重要的积累是人才和技术突破。现在业界内大部分用的定序，就是当时的技术突破。」
于军表示，人类基因组计划也是很长的路线图，从1990 年开始规划到2020 年，现在才走到疾病的生物学和医学科学中，其实也就是精准医学。
精准「医学」是学术界要做的事，是一个项目推动，由于产生的成果非常重要，对社会影响很大，所以又走进了精准「医疗」，又由于面对的是常见疾病，所以每个人几乎都能参与，又变成了精准「健康」和精准「生活」。他并强调，「中国在这个领域并没有落后。」
但于军指出，精准医疗要面对的，是时间轴拓展的考验，从研究疾病角度看，精准医疗颠覆了传统生理系统的方式，需要人群的详细调研。过去病人看医生是有病才看，不一定从小有纪录，所以时间轴资料要做得更细，包括细胞周期、生命周期和季节环境都有周期。
于军表示，精准医疗技术的挑战也分很多方面，包括遗传学、信息学等，如RNA 是人类很重要的分子，但目前尚未能定序RNA；生物领域也急需新的技术，现在定序已经结合物理工程学的技术，进入第五代的NANOPORE ( 奈米孔) 技术。
「另外是设备的革命」，于军举例说明，血液里的物质非常复杂，从一个分子到109 个分子，然后进入到大数据资料，绝不是一台机器或10 台机器，至少上百台的机器可以测量这些成分。
于军强调，「主要的大趋势就是要把各领域的前沿技术汇聚在一起，解决医学生物学的问题。科学平台的发展不只是把大东西变成小东西，而是跨领域的整合，但这是很大的挑战。」
4
如何建构大数据信息的知识管理架构？
郭毅可：数据整合是精准化研究的关键，大资料要合规、可视化。
来自英国帝国理工工学院资料研究所所长郭毅可，他在习近平出访英国期间，亲自为习近平简报大数据科学的进展，在接受访问时，郭毅可开宗明义指出：「资料科学主要的特色不是专门学科，是多学科的媒介，资料科学很大的任务，就是利用大资料为医学研究做重要的支持。」
郭毅可介绍，资料科学研究所有5 个使命，包括组织、科学研究、教学、开发技术。有3 个主题：第一，资料整合与视觉化研究，就是如何把资料整合起来，标准化，并且对资料有所理解。第二，资料分析和学习，即认知计算。第三，生态系统和经济，即如何把资料变成产品。
「整合、分析和生态系统，是生命科学与医学大数据研究的主要领域。」他说。
郭毅可表示，所谓的真正精准医疗，第一是精准，精准又有两个概念，首先是资料精准，没有精准资料是不可能有精准医学。
第二，资料衡量物件是每个个体，要有每个人在医学上多方整合的分析资料，包括分子生物学、生理、生活环境等资料都有完整精确的收集、整理和表达，只有这样才有精准医学的第一步。
他因此强调，「精准医学是资料整合可持续的重要方向，每个资料的标准化、合规，以及整合都将非常重要。标准化系统，是以后精准医学最主要的平台，但也是目前最大的挑战。」
对每个人建立健康模型
随着精准医疗的普及化，各种资料标准纷纷出现，有临床研究的资料标准，也有分子生物学的标准。但这些资料标准都必须要有软件整合，这样才能解决重大的医学问题。
郭毅可表示，「收集资料之后如何合规化、标准化，如何把资料登录到分析系统，这些工作仍需要靠人工做，非常花时间也是瓶颈。」
郭毅可说明，医学资料从采集、转化、分析、整体部署以及视觉化，到最后知识生成，整个过程有一个软件系统支援一系列的开发。过去几十年中，很多医疗仪器已经能够对生命做到各种资料化。
这时候最大的关键是什么？已经不是一般的资料管理系统，而要因人而异，要建立每个个体的健康模型，并透过机器将资料转化分析和管理，每个人的资料有每个人的管理，不然不是精准医学，「但对每个人建立健康模型需要很大的工作」。
投入研发十余年，郭毅可团队已经开发出一个合规化的系统，可以把资料引进来，标准化放到大数据的分析引擎，且以病人为单位，可对每个病人做全方位的资料整合做分析。这项研究有12 家药厂参与，是欧盟很大的项目项目。
该系统最大特色是除了分析工具、平台技术、运算功能外，并建构了非常大的大资料视觉化和计算展示平台，画面是医学科学家使用的平台，展示了包括基因表达、基因序列分析、分子基因分群等。
郭毅可强调，这些平台不只有视觉化的研究，目前于英国正进行耐药性视觉化的分析，有英国每个社区用药的情况，以及个体对抗菌素耐药性的分析，是英国很重要的医学研究项目。
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生物信息要解决精准医疗哪些关键？
熊 磊：最终用户动力来自患者，信息技术要和现在诊疗结合。
近年崛起于上海、专注肿瘤精准医疗的思路迪(3D MED) 生物技术公司创始人熊磊认为，谈到为什么做精准医疗，特别是在肿瘤领域，首先要想到用户是谁？
熊磊表示，精准医疗中用户主要是三类：一类是制药公司，一类是临床医生，「但无论是临床医生还是制药公司，最终用户动力来源始终来自于患者。」
他说，面对海量的基因定序数据，分析速度与准确性、安全性、数据库架构、云计算等问题都接连而至，「但生物信息学在精准医学中所要解决的关键问题，最终是患者的需求，诊断资料和药物如何结合在一起？也就是信息技术要和现在诊疗结合。」熊磊强调。
关于患者的需求，熊磊举出临床实验资料实务案例表示，全球做过1,000 例的研究，历史上的临床经验都是失败的，没有任何标靶药成功；再看肝癌，全球有将近3,000 例的研究，目前只有一个新药，但只有5% 到10％的有效率。
但相较欧美，为什么西方人的肿瘤有相对好的治愈率呢？比如肺癌和结肠癌，肺癌有数十种标靶药，每一种基因对应的药物有一代药、二代药、三代药，一个病人从最初治疗到出现耐药性，会连续使用不同的药，因为每种药都有相对应的基因分析。
熊磊表示，这些标靶药物，有的可以将有效性从最低的13% 提高到30%，甚至两、三倍，只要确定病患人群，每10 个人中有1.5 个人的有效率，可提高到6 个有效。这说明标靶越精准药效就越好，透过基因分析的病患服用了适合的标靶药，效果也远优于化疗。
熊磊继续以临床经验为例说明，当一个患者被诊断出有肿瘤时，其实患者可能已经在30 年前基因就有了突变。300 多个肺癌患者没有一个肺癌患者基因图谱是一样的，有的患者突变2 个基因，有的突变3 个基因，因此，为什么医院里会出现一代检测、二代检测，一代检测的有效率是60%，二代检测可能提高到80%也意味着这20% 的患者，可能不需要一个月花几万块钱的标靶治疗费用，也可以减少两到三个月的治疗时间。
精准诊断并没有给患者带来很高的负担
「每个人的肿瘤不一样，现在技术可以针对一部分患者，进行非常精准的连续动态检测和使用。」熊磊说。
熊磊强调，「在精准医疗的背景下，诊断和药物如何整合在一起? 很需要资料做支撑。」他表示，在生物资料系统上加上计算技术，可以实现更多对大资料的利用，为病患带来诊疗过程的进化革命。
但现在面临的问题是，诊断在中国和整个医院中并没有普及，特别是新型的技术，「在精准医疗产业链中，诊断不仅影响治疗的决策，更影响药物将有多少人群可以尽快获益。」
熊磊指出，目前，全球肿瘤药物有60% 都具有生物标志，根据美国的报导，在诊断方面投入5%，影响治疗决策和行为会提高达70%，也就是说，精准诊断并没有给患者带来很高的负担，却能给临床医生决策带来很大影响。
现在的药物临床有效率很低，研发昂贵，每个药物背后承载着9 个失败的药物，「但病患透过基因分型或诊断后，可让每个药在特定人群中进行实验，大大降低失败的风险。」熊磊也透露，目前思路迪正在尝试药物快速审评，期望能直接取得二期临床许可。
6
精准医疗临床应用如何实践？
周文浩：未来真正要解决高危险群体。
复旦大学附属儿科医院副院长周文浩指出，精准医学( 医疗)，在儿科最微小的重症加护病房中，已经发挥了一些作用。
周文浩表示，在新生儿的重症加护病房中，新生儿中约有1% 都有一些疾病，往往甚至要采用人工方式，让新生儿渡过生命的不稳定期，以逐渐恢复到自主生活，回到父母亲的怀抱。
周文浩说，以往都是对症治疗，但回溯本因，应该和遗传有关。医院病房一年收6 到7 千个孩子，医生光凭肉眼就能看到明显畸形和遗传相关联的有约三千例左右。
「到底是什么样的基因问题所造成？医院在最近三年时间里，建立了筛查平台，对两千多个孩子遗传相关的基因进行了逐一筛查，有40% 非常明确地找到了病因。」
周文浩感慨，在新生儿重症监护中，一些孩子一出生需要靠自己的能力存活下来，这里风险度最高。「我们如何用基因检测的办法，将濒临危险的孩子挽救回来，这是非常重要的，也就是精准医疗的课题了。」
「在儿童医学中，特别在新生儿的医学领域中会有很多的未来发展前景。」
周文浩接着表示，把很多大家认为的一类遗传性疾病分子基因了解清楚，进一步把表型的特征研究清楚，一类的疾病就分成9 类、16 类，甚至更多，「每一类特征带来的治疗完全不一样，这就是精准化。中国有这么好的产学研的背景，有产业化的资料分析的，这个事情可以做到。」
利用二代定序的技术，复旦儿科也做了小规模的尝试。透过基因筛检后，用干细胞移植治疗，从配型、移植、到解决医疗费用的问题，成功让10 个接受移植的新生儿存活下来。
周文浩表示，「某个单纯的基因性突变就有这么多病人，中国将有多少需求需要得到精准医疗来实现，尤其是复杂的疑难疾病，所以精准医学给我们开启了新天地。」
代谢层面问题是冰山一角
「还有代谢层面问题，也是冰山一角」，周文浩指出，现在的筛查技术只有集中在二、三十种代谢疾病，一些其他的问题没有得到解决。如果能把三千或五千种的基因进行很好的筛查，在儿科重症加护病房中将可以通过各种治疗手段方法得到改善。
目前，复旦医院希望能够建立一个基因筛查计划，但仅选择在新生儿重症加护中，对高危险人群进行筛查。在今年8 月到11 月期间，也从筛查中发现了一部分问题，并得到了一部分明确的解释。
不过，周文浩也同时表示，「在目前的临床实践过程中，医界面临着非常大的挑战，中国缺乏中国人群的大样本数据库」，我们完全有可能在数据库的基础上用正常的技术剔除不利的因素，让基因对应起来的诊断更加明晰化，但是还有很长路要走。
周文浩强调，「未来真正要解决的临床问题，是要解决高危险群体问题」，他认为从医生的角度看，精准医疗还必须实现几个突破，才可能真正得到问题的根本解决。
首先，「资料报告的产生一定要快、快、快」，许多资料结果常要两周的时间才能得到。第二，要有很好的数据库，各种表型特征要长时间的累积和跟踪，数据库将非常有益。第三，费用必须调控在一个可负担的范围内，以提高其服务于百姓的利用程度。现在看，在医院进行精准医疗相关的检查，仍是一个相对的奢侈品。
周文浩表示，更多现实条件若能实现，未来新生儿出生以后，我们就能给他一个相关危险因素的防范措施或健康治疗，给新生儿更多未来可选择的发展机会。
7
精准医疗下预防与早期筛检的机遇？
俞 熔：健康大资料时代的精准预防。
2014 年11 月底，以36 亿人民币价格100% 并购慈铭体检股份有限公司，今年3 月又顺利入主江苏三友，借壳上市成功的美年大健康，是中国规模最大的专业健康体检机构，创始人俞熔则从预防医学的角度，用了「精准预防」四个字，他并认为「精准预防是精准医疗大概念中非常重要的环节。」
俞熔首先表示，改革开放二、三十年来，从90 年代到现在，中国从来没有一个时期像今年这样，健康卫生领域受到最大首长的关注和重视。
从今年变化，可以看到健康医疗行业和政策是高度相关的，未来十年，中国从国家战略层面，都将对预防医学行业非常重视，有越来越多的资源和力量，将投入到政策环境中。
俞熔表示，「很多精准医疗创新性的话题都是『预防』」。中国在慢病防控方面，国家公共卫生面临了很大的挑战，中国的卫生现状、医保开支、卫生负担绝大部分是被慢性病消耗掉，如天津、四川地区，糖尿病等开支占了医保的大部分，这些数字是让人触目惊心的。
俞熔接受访问时指出，今天大家关注精准医疗，就不得不谈一下大数据资料，因为资料和精准是高度的关联连结，「而健康体检平台本身就是汇总资料、生产资料、加工资料和优化资料的平台。」
他因此强调，「在健康大数据资料或是精准资料的基础上，所开展出来的精准预防模型，会是未来很多年必然受到关注的重点领域。」
俞熔举美年大健康的商业逻辑形容，他表示，现在美年平台更关注在『锦上添花』的领域，比如预防、体检、专科、疾病管理，包括保险等。
俞熔说，如果疾病发展到重症，这是雪中送炭，是医院关注的。目前，中国顶尖医院的排行榜多年来没有什么变化，未来大型公立医院也不会有太多变化，「市场化的力量将更多聚焦在专科、预防、连锁、标准化疾病专科领域的突破，比如体检领域、眼科领域、生殖领域以及未来口腔专科等的发展。」
精准医学比如基因检测领域，在辅助生殖应用，可以做得非常好，「聚焦在一个领域，也是目前中国社会化办医方面很重要的平台。」他说。
可持续、可获取、低成本、可分析
不过，俞熔同时指出，「资料大不等于大资料，一些机构生产了大量的资料但不一定有价值。」他认为，大数据资料必须可持续、可获取、低成本、可分析。
俞熔表示，「健康体检资料的价值主要在于：需求入口、主要依据、核心基础、关键路径、突破创新」。
目前，美年从健康体检资料和其他生理资料中，已经精准地定制一些模型，用来预测疾病风险的发生，最重要的是通过资料揭示疾病发生机制，并为后来的疾病管理指明路径。根据单一疾病所研发的模型也已经应用在健康管理的模型中，并且可谓后续的创新、科研和管理提供帮助。
美年和很多保险公司也定制一些针对性的健康险产品，比如慢性病和肿瘤早期风险预防的保险产品，目前也在市场上取得不错的效果。
俞熔表示，美年2017 年平台承载的健康体检客户服务量将超过2,000 万，未来看上接近5,000 万。将来在专业体检领域，领先优势会进一步地扩大。
「美年的核心正是构建这样一个庞大的流量入口，持续性地产生精准资料，从体检和预防端切入，为后续的创新生态提供一个载体，这些领域的创新也会不断地提高体检的竞争力，这样的良性循环是未来努力追求的方向。」
「我们的定位，是持续成为精准医疗和健康服务的最佳应用平台，以及国家公共卫生和科研创新的重要载体。」
俞熔也再次强调，未来在个体预防、智慧诊断、精准医疗、分级保障，这4 个关键未来将有重大机遇。
8
医生在精准医疗中的角色？
谢汝石：打破医疗「潜规则」，助力健康中国分级诊疗。
甫取得中国第一张工商登记医生集团牌照，深圳博多嘉联医生集团医疗有限公司总经理谢汝石接受访问时表示，「精准医疗兴起，透过互联网发展，医生将在这样的平台上打破传统医疗的『潜规则』，协助患者在健康之路以及服务的平台上，都能够找到一个适合他的『精准』服务，同时助力健康中国分级诊疗发展。」
本身是知名肝胆科医生，原是中山医科大学校办企业管理者，谢汝石过去十多年来，随着医学进展资料、客户通道以及互联网进展，不断探索医生角色的因应之道。
谢汝石表示，「医疗每个环节都需要做整合，未来是属于整合者，或是参与一起整合的人。」「医生治疗疾病都希望越来越精确、有效，可以说，整个医疗技术史一直就在往精准医疗的方向发展」谢汝石强调，「最终都是在追求如何更好地服务病人，把病人病能治好。」
行医30 余年，谢汝石说，中国很多人看病的时候经常找人挂号，甚至通过黄牛买一个号，但这个号到了医院后还是只看3 分钟，因为病人太多了。「这样的医疗环境不改善，什么样的先进治疗都很难实践。」
近年来，一种新型的医疗团队形式，所谓「医生集团」在中国医界兴起，医生集团类似医生经纪公司，与自由执业医生签约，帮助自由执业医生处理各种事情，包括签约、法律支持、构建团队等，总而言之，就是让自由执业医生能顺利执业，最终目的就是让医生能把更多时间花在患者身上。
不过，风潮过后，现在很多医疗互联网公司开始出现了解聘，甚至法律上开始有门槛和屏障，医师如何在互联网医疗中过好这个冬天，迎来春天？
谢汝石说，医生集团代表一种医疗的新商业模式，但即使取得第一张医生集团的登记牌照，也只是走的路的开始。
怎么服务、找谁服务、在哪服务
谢汝石表示，新兴的治疗方案包括精准医疗都在想办法和保险公司合作，他和保险公司沟通时讲了两个问题，首先，有钱买高端保险的人，不会在乎你赔他多少钱；第二，客户或病患很在乎你怎么服务、找谁服务、在哪服务。「在这些问题上，医生集团可以一并解决」。
在服务模式上，医师集团已经开启和健康之路的合作，因为它们在资料结构、资料获取、挂号、入口上已经积累了大量的客户、医生，以及医生的服务模式。医师在挖掘在线需求的同时，也拓展更多专家资源，更有助分级诊疗制度的落实。
他并认为，事实上，到现在为止，健康之路已经成为中国连接医疗机构和医生数量最大的机构，从就医流程到慢病管理、健康管理等，已经有超过1 万个机构，上百万位医生、上亿个患者。
谢汝石因此表示，「透过这样的服务，患者无论在健康之路或在医师集团的平台上，首先都能够找到一个服务。」
他进一步表示，尽管分级诊疗仍是大家认为的灵丹妙药，但这几年的教育并没有让基层发展起来，往上没有办法，往下没有接上更多基础专家。现在透过这样的合作通道，基层医生和专家一起分享他们的劳动力、收入，一起分享治疗疾病过程中的经验，专家给基层医生教育，这是最有效的途径，也是最重要的价值。
谢汝石认为，这样的结果，可以有效地将医疗分流，有病不用乱投医，也解决了目前体制内医生价值以及各种新医疗服务( 包括检测和治疗)，不能在用正确、合法的阳光方式实现出来的痛点。
谢汝石强调，所有的医疗服务必须呈现连续化和协同化的效果，但目前医疗服务最大的问题是碎片化，未来，医生集团加上互联网的模式，将提供了新的机会。
9
精准医疗资本市场投资机会如何？
周 睿：投资「掌握核心技术」、「商业模式清晰」的公司。
汇添富基金堪称中国最前瞻的医药投资机构，发行了大陆首支医药主题基金—汇添富医药保健混合型基金，截至2015 年6 月30 日，汇添富管理的三支医药主题基金规模高达344 亿人民币，在中国1044 亿的医药主题行业基金中占超过30%。
去年12 月到今年1 月初，汇添富基金又发行了中国目前唯一一支以「精准医疗」为主题的基金- 汇添富精准医疗基金，再度引起投资界关注。
汇添富医药基金投资总监周睿说，精准医学快速发展、人工智能的介入及3D 打印技术的成熟，传统的治疗手段和方法正在被颠覆，各类医药创新产品有望爆发式增长。「二级市场( 即股票市场) 的『精准医学』主题将存在很好的投资机会。」
今年以来，大陆超过10 支精准医疗概念股涨幅翻涨，「精准医疗第一股」华大基因已经在A 股出现以「诊断—数据—药物研发」为模式的思路迪等企业，也有望开始在中国资本市场崭露头角。
周睿指出，现在不少人开始批判并认为精准医学领域将「泡沫化」，其实这是产业发展初期的必然，「在精准医疗早期发展阶段，不能完全用医疗的经济性来衡量新技术的价值，随着精准医学走向成熟，给人类健康带来的价值将是巨大的。」
周睿反而认为，「正是因为精准医学领域大有可为、前景广阔，才吸引各路人马前来掘金。」
拒绝用「精准医疗」给自己贴金的公司
但周睿同时表示，投资者也要提高对精准医疗的理解，拒绝用「精准医疗」给自己贴金的公司，多考虑投资掌握核心技术、商业模式清晰、脚踏实地的公司。
周睿指出，一个成功的商业模式具有3 个重要特点：⑴ 市场空间巨大，且业务可持续增长；⑵ 掌握了核心技术、稀缺资源难以模仿；⑶ 能够抓住客户痛点，为客户创造价值。
周睿说，由于行业还处于早期发展阶段，大众对精准医疗的理解力是有限的，「但不能一句话就把精准医疗说成是『泡沫』，这样会误导大众，拖累行业中真正做事的企业，最终受害的还是大众。」
他并强调，「只有投入足够的资源，才能建立足够大的生物样本库，与找到疾病发生的根本机制，才能建立起可靠的基因检测技术，才能找到更多的个性化预防治疗药物，从而验证精准医疗的商业模式。」
今年初发行的汇添富中证精准的医疗基金收益率，迄今已大幅超越医药指数整体的表现。周睿表示，过去两年，精准医疗更多是概念阶段，二级市场多以炒作为主。但随着上市公司精准医疗项目逐步落地，开始取得阶段性结果，相信资本市场会做出有效回应。
10
如何建立精准医疗的中国特色？
周睿指出，精准医学的「泡沫论」以及质疑是资本逐利和炒作的结果。事实上，医学研究从没有停止过对精准医学的探究与追求。「中国应该建立出具有中国特色的精准医学之路。」他强调。
熊磊也表示，中国的科学家应该走出自己的精准医疗之路，不能简单地重复美国的道路，不要为迎合投资人口味，看着很美却未必能实现的目标，最终的评委是市场、是人。
谢汝石认为，未来中国精准医学应该紧紧抓住促进健康产业发展的机遇，深入社区和一线基层医疗结合，实实在在去解决一些小而具体的问题，才能确实提高人们健康水平。
周文浩则说，从临床应用看，精准医疗之路还很远、还不够精准。精准医疗是一种方法论，最终目的是让每个病人都能得到个性化的治疗指导，精准医疗也将会大大节约社会医疗资源。但中国精准医疗行业的发展应更加多元化，除了诊断外，也要在预防和治疗方面都加大投入。
李青则认为，中国在转化方面做的非常快，出现局部过热可能也是正常的。因此，冷静反思行业的发展有其必要，政府职责部门也应适当加强质量监管和病人权益的保护，但切不可投鼠忌器。
--本文节录自环球生技月刊2016年12月号--
文 | 台湾《环球生技月刊》总编辑 鄔麗.巴旺
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