深圳9家医院试水住院“一口价”付费！DRG“公测”开始了

来源丨 深圳卫计委

作者丨深小卫

得了病要上医院

很多人都会先问一个问题

讲真

这个问题

医生，甚至是医院收费人员

都回答不了

没到出院那一刻

谁都说不准

因为一直以来

医院主要的收费方式都是

按项目付费

出院结账时

你会收到长长的项目清单：

输了多少液

用了什么药

每项价格是多少

……

最后才能算出总价是多少

所以入院前

心里压根没底

对于我们大部分拿点死工资的人来说

生病住院真是忐忑不安

但有一项改革将会颠覆这份“不安”

DRG收付费改革

可以简单地理解为

南山医院先行

深圳9家公立医院将尝试DRG收付费

2017年6月，国家卫计委将深圳和新疆的克拉玛依、福建的三明列为3个试点城市，尝试DRG（按疾病诊断相关分组）收付费改革。这是国务院钦点的2017年70项医改重点工作之一。

2017年12月28日，深圳正式印发《深圳市疾病诊断相关分组收付费改革试点方案》，选定9家公立医院作为试点——

2017年12月30日，南山区人民医院率先将近三年来十五万份病案的4000万条数据传送至广东省C-DRG数据中心。

这标志着从2018年1月1日起，深圳的DRG试点进入模拟试运行阶段。

需要强调的是，在这些试点医院，只有使用深圳市医保的病人才能按DRG收费。离休人员、一至六级残疾军人、自费病人，仍按原来方式收费。

什么是DRG？

将病人分组，方便确定“一口价”

“ 

这种方式是将同质的疾病、治疗方法和资源消耗（成本）相近的住院病例分在同一组，确定好每一个组的打包价格。

——深圳市南山医院网络技术科主任 朱岁松

”

简单来说，DRG收付费改革后，病人得了同样的疾病，遇到同样的并发症等情况，按照同样的方式处理，将实行“一口价”的打包收费。

✎ DRG如何将入院的病人分组？

有3个相似性的核心原则——

• 疾病的临床过程相似

• 治疗的复杂程度相似

• 资源消耗相似

分组过程，一共要经历“四级”。

举个例子，一个65岁的病人得了阑尾炎，到了医院，医生会这样给他分组。

我国的DRG细分组目前有958组。

这个分组过程由计算机系统自动完成，医务人员只要输入各个步骤的相关编码即可。国家已统一研发分组器，可在全国免费使用。

实际上，我国实行的叫C-DRG，这是我国根据本国实际，花了10年时间研制开发的一套DRG收付费系统，具体可归纳为“1311”体系：

• 1套规范体系：

  《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》

• 3个基础工具：

  疾病分类与代码（GB/T14396-2016），即中国ICD-10国标版

  中国临床疾病诊断规范术语集

  中国医疗服务操作分类与编码（CCHI）

• 1个成本平台：

  全国医疗服务价格和成本监测与研究网络

• 1个收付费政策原则：

  费率调整和收付费政策原则，并结合当地情况通过相关各方通过谈判协商定价

DRG改革有啥好处？

控制医药费用不合理增长

长期以来，我国医院主要是按项目收费，病人每吃一颗药，每用一个耗材，都要“计件”收费。

这种收费模式，一定程度上助长了药品、耗材、检查检验的“开单量”蹭蹭上涨，医药费用不断则增加，医保资金不堪负重，病人的负担日益加重。

而DRG“打包收费”，正是解决上述问题的一种有效方式。

“ 

DRG收付费的原则是‘总额包干、超支不补、结余留用’，在这种方式下，病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本，而不是医院获得收益的手段。这就会改变医院和医务人员的医疗行为，促使医院控制过度用药、过度检查等，规范医疗服务，优化费用结构，降低服务成本，从而实现控制不合理费用增长的目标。

——深圳市南山医院网络技术科主任 朱岁松

”

可以说，病人、医院和医生，都能从这项改革中获益。

01

病人：将少吃药少检查

DRG收付费改革，入院病人的费用“一口价”打包收费后，大处方、大检查、滥用耗材等行为，都会增加医院的成本，而不是提高利润。

所以，有了这个“指挥棒”，医院的医疗行为就会回归治疗本身，病人不该吃的药、不必要的检查，医生都不会开。

医院的收费也更加透明，病人入院前心里就有底，不用担心费用捉摸不定。

02

医院：治疗更规范、成本往下降

DRG收付费模式的原则是“总额包干、超支不补、结余留用”，在收费已定的情况下，医院需要做的是，在保证医疗质量的前提下，尽量去减少支出、降低成本，提高效率。

这会促使医院形成以成本和质量控制为中心的管理模式，加快建立规范的内部财务管理制度，加强成本核算和控制，降低医疗服务成本，提高医院运行效率；同时规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为。

“ 

医院要通过提质增效来有效控制费用。比如说，将来，医院开展日间手术的积极性就会增强，日间手术不仅减少了住院日，减少了医院的成本，加快床位的周转，也方便了患者。但是对医院医疗质量的要求就会更高。

——朱岁松

”

03

医生：技术难易有了评价指标

DRG对病人分组时，每一个组别都会有相对的权重系数。以复杂的开颅手术为例——

• 如果没有合并症并发症，系数为2.42

• 如果有一般合并症并发症，系数为3.96

• 如果有严重合并症并发症，系数就上涨到5.11

系数与打包的价格是直接关联的，系数越高，价格越高，越能体现医务人员的技术劳务价值。

医生的能力如何？手术的难度有多大？这些都能通过DRG进行量化评价。

这也为下一步医院的人事、薪酬制度改革提供了依据，方便医院建立评聘分开的医疗人才评价制度、真正绩效考核下的薪酬制度，鼓励医生通过提升技术来获取更多的报酬。

“DRG也能对同类同级医院进行评价，如果组数多，说明这家医院综合能力强，覆盖的病种广；如果平均系数高，说明医院开展的手术难度高。”朱岁松介绍说，DRG的数据也能成为政府对医院财政补贴的依据。

“一口价”会不会令医疗质量“缩水”？

不！临床有明确的质控规范

DRG收付费改革可以避免过度医疗，但会不会反过来导致“医疗不足”？医院为了多节余，该用的不用，该查的不查，令医疗质量“缩水”？

DRG收付费改革除了改变收费方式外，还有其他配套的改革，国家将出台相关的一系列考核措施，对治愈率等医疗质量控制进行规范。此外，各地的卫生主管部门也会制订相应的配套措施，保障医疗质量。

“有临床质控的规范，是可以避免医疗不足的问题的。以南山医院为例，一个心梗的病人，入院后要做哪些检查治疗，在多长时间内要开通血管，这些都是有明确规定的。”朱岁松说。

另外，DRG收付费也有一个“除外”的原则，特殊患者可以跳出“打包收费”，根据实际需要，“按项目”收费。

“对于病情复杂的、住院天数特别多的‘极高值’患者，可以实行个案管理，申请按项目或者按床日付费的方式结算。开展新技术新项目，也可以申请另外的付费方式。”朱岁松说，DRG强调的是合理控费，排除“异端值”，可以覆盖98%的病例。

未来，我国医院的大趋势将从“按项目收费”向“打包收费”转变。

“按项目收费”是一种后付费制度（诊疗结束后才结算），而“打包收费”则属于预付费制度。

除了DRG收付费，深圳还在探索按人头包干、总额预付、按病种、按服务单元等多元化的“打包”收付费方式。

来源丨 深圳卫计委

作者丨深小卫

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