汕头二院原院长落马背后，什么困住了公立医院？

肖壮伟以大刀阔斧的改革闻名省内，不过改革是把双刃剑，既使汕头二院扭亏为盈，也将肖壮伟拖入泥沼。

文｜《财经》记者 尹岳

广东省汕头市第二人民医院（下称“汕头二院”）原院长肖壮伟向他的代理律师表达了自己的遗憾，如果他未失去自由，汕头二院2013年11月奠基的新住院大楼应该在2017年完工并投入使用，也因此会成为汕头规模最大的医院。

但这一工程，随着肖壮伟的落马而搁置。

贪污指控

汕头二院的前身是创建于1863年的汕头福音医院。大门前一块石碑上刻有“仁爱福音、再创辉煌”八个字，既是追诉“北有协和、南有福音”的历史荣光，也表达肖壮伟任院长时期的追求。

2009年11月，肖壮伟由汕头大学附属第一医院设备科科长调任汕头二院院长，之后开启多项人事、机制改革，成立体检中心是其中之一。

2011年7月，汕头二院体检中心（下称“体检中心”）正式运营。为发展业务，肖壮伟同意按照汕头体检行业规则，从总收入中提取5％作为市场业务拓展费，奖励给开拓业务的人员。此举果然奏效，据肖自述，汕头二院体检中心当年营业额即超过1000万元、并逐年增加，5年累计直接利润超过5000万元。而且，因体检中心的引流，带来门诊和住院利润超过1亿元。

但正是这项“业务拓展费”，成为肖壮伟日后涉罪的导火索。

（肖壮伟由汕头大学附属第一医院设备科科长调任汕头二院院长，之后开启多项人事、机制改革。图/视觉中国）

2018年，肖壮伟涉嫌贪污被公诉。汕头市濠江区检察院指控，肖壮伟在担任汕头二院院长期间，指使下属以“业务拓展费”的名义套取公款157万余元；此外，用科研成果骗取奖金30万元。根据起诉书，肖壮伟个人被指控的贪污金额为144万余元。

检方称，2011年底，肖壮伟分别与汕头二院财务科工作人员邱斯才等人商议采用提取体检中心营业收入5％作为体检中心“业务拓展费”的方式套取公款，为规避医院财务制度，邱斯才提议以“超时补贴”的名义套取公款，肖壮伟对此表示同意。2012年1月至2015年1月期间，“为掩盖非法套取公款的目的，邱斯才在肖壮伟的授意下制作了虚假的《零星领款报销单》、《体检中心岗位超时补贴表》等单据”，由体检中心财务负责人刘敏希经手，先后22次从财务科套取公款共计154万余元作为体检中心的“业务拓展费”。加上之前以“2010年度体检工作人员补贴”套取的3万余元，共计157万余元。

起诉书称，业务拓展费由“刘敏希为肖壮伟保管和发放”，并将余款存放于刘的个人银行账户。期间，肖壮伟以支付介绍费为名从刘敏希处领取77万余元，另有刘敏希个人账户中的29万余元被认定为“代为肖壮伟保管”。

对上述指控情节，肖壮伟在被“双规”期间和被刑事拘留初期都曾承认。他曾供述称，其领取的77万余元业务拓展费，都用来请体检单位的相关人员吃饭花费。但在解除“双规”之后的肖壮伟自述材料中，其改口称，为了推广体检中心的业务，他批准提取营业收入5％作为“业务拓展费”，但自己从未领取过。至于口供反复的原因，他称是因为审查人员说体检中心80多万元找不到发放对象的凭证，“要求我认起来，以免刘敏希受刑罚，而对我的处理则只限于违纪违规处理”。

肖壮伟在自述材料中称，他让刘敏希把钱按照信封上标注的单位直接发放给介绍人，并吩咐以后都照此办理。他虽然在不同场合向各单位的领导宣传过汕头二院体检中心的业务，但因为不是具体介绍人，所以从未收取过业务拓展费。关于刘敏希个人账户中的29万余元，肖壮伟称不知情，否认是其代为保管的。

不过刘敏希供述称，肖壮伟把介绍费收了起来，余款让她买个保险柜替他保管。

这笔77万余元的介绍费去向何处，陷入罗生门，目前不明。

检察机关对肖壮伟的第二项指控，是骗取汕头二院对华夏医学科技奖的奖金30万元。

《脑功能磁共振成像在海洛因成瘾发病机理系列研究的应用》（下称《研究应用》）是肖壮伟在汕头大学附属第一医院领衔完成的科研项目。2013年4月，汕头大学医学院第一附属医院为第一完成单位、汕头二院为第二完成单位申报“2013年度华夏医学科技奖”。2014年5月，该科研成果获得“华夏医学科技奖”三等奖，奖金5000元。2014年7月31日，肖壮伟主持召开的汕头二院院长办公会决定按照《汕头市第二人民医院科教奖励规定》（下称《奖励规定》），奖励肖壮伟和课题组30万元。据肖等人的供述，肖作为牵头人分得15万元。

“华夏医学科技奖”是经科技部和国家科学技术奖励工作办公室相关文件批准，中国医疗保健国际交流促进会（下称“中国医促会”）设立的全国医药卫生保健领域科学技术奖。

而前述《奖励规定》的奖励细则为，获国家自然科学奖、国家发明奖、国家科技进步奖，三等奖奖励30万元/项。

检方认为，华夏医学科技奖是由民间协会主办、颁发的奖项，非国家级奖项。肖壮伟虚构“华夏医学科技奖”相当于国家级奖项的事实，并隐瞒其获得“华夏医学科技奖”三等奖的奖金只有5000元的真相，诱导参会的汕头二院副院长等人，致使会议作出参照《奖励规定》以国家级三等奖的标准奖励肖壮伟30万元的错误决议。

一些医学界人士有不同看法。一位广东医学界资深专家告诉《财经》记者，《研究应用》项目获奖是广东省医学影像界第一次获得该奖项，是广东省、汕头市医疗界的荣誉，不能因为主办单位是民间协会就否认其“国家级奖项”，“何况肖壮伟得到奖励是通过院长办公会的，应属合法收入”。

对于“业务拓展费”，中国社会科学院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，此类经营提成是许多公立医院的“潜规则”，这在现有制度规定下是违规的，所以一些医院院长会采取不同的操作手段来规避风险，比如通过医药代表发放提成的方式更为隐蔽。

挑头改革

熟悉广东医疗环境的上述专家称，提取5％作为“业务拓展费”，是业内通行做法，不少医院提取的“业务拓展费”比例甚至更高。汕头二院的发展也证明，“业务拓展费”在市场拓展上确实有效。

2009年前的汕头二院，病房、设施都很陈旧，就医环境差，门诊楼甚至没有电梯。当时，受命接掌汕头二院的肖壮伟摸底发现，与汕头市其他三级综合医院人满为患相比，汕头二院当时总病床数426张，2009年全年平均每天在院住院的病人数仅200多人。他认为主要原因在于其历史悠久，很多员工是数代人在此工作，形成板结的利益群体。

据肖壮伟2016年的工作总结显示，1998年至2009年几乎没有进过医生，调走或辞职了一批专业技术人员：当时全院在职员工600多人，离退休人员近500人，中层干部达100多名。2009年的汕头二院现金负债达1258.9万余元，工资发放困难。

据肖壮伟的师友介绍，肖壮伟出身农家，39岁当上博士生导师，创建当时全国医学影像界唯一省部级以上的重点实验室——广东省医学分子影像重点实验室，成为医学影像界的知名专家。

一位汕头二院员工说，肖壮伟看不惯拿钱不做事的人，到院工作后即开始推行定岗定编、岗位考核、年薪制等制度，引进多位在粤东地区优秀的医学专家，以及包括博士、硕士的专业技术人才近400人。

肖的自述材料称，2015年，汕头二院病床数从426张增加到600多张，使用率保持在120％至150％之间，出院病人数是2009年的近三倍。随之改善的，是汕头二院的效益。由于业务收入连续五年保持稳定增长，2015年业务收入达到2009年的3倍多，在银行的净存款金额达2亿多元。医务人员的人均收入也水涨船高，达到2009年的3倍以上。

广东省卫计委2014年对全省130家二级以上公立医院群众满意度第三方测评结果排名中，汕头二院跻身全省大型综合医院群众满意度前十名榜单，排名粤东第一。

不过，在试图收回医院内租给职工的两栋宿舍时，肖壮伟遇到巨大阻力。

据知情人称，定岗定编中许多汕头二院的子弟降级和换岗，已经造成“二院老员工”的普遍不满，收回宿舍事件则使积累的矛盾集中爆发。约在2012年，大批医院员工和宿舍租户集体到市政府上访，反对提高宿舍租金，要求停止宿舍回收行为。

汕头市卫生和计划生育局（下称“汕头卫计局”）一名官员称，举报肖壮伟的人建了一个群，最多的时候达到七八十人。

中层竞聘风波

汕头二院一部分专业科室和职能科室的中层管理干部聘期至2009年12月31日止。肖壮伟上任后，着手启动中层干部的换届。2012年，近一半的护士长被解聘，这一激进措施随后被汕头卫计局停止继续推进，直到2014年10月下旬再次启动。

知情人透露，在中层干部换届、解聘、竞聘的几年时间里，肖壮伟令不少医院内中高层人士不满，有被解聘的员工亲属还在汕头市政府部门任职。

汕头二院竞聘程序完成后，汕头二院与汕头卫计局开始近一年的文件往来。

据相关文件，汕头卫计局表示拥有职能科室正职干部的任免权。

据汕头二院当时说法，竞聘结果上报后，汕头卫计局一直未就汕头二院竞聘结果中的三名干部任免批复，此结果也因而未公布。直到2015年10月21日，在没有得到汕头卫计局指示的情况下，汕头二院召开党委会，按此前公开竞聘的结果和参与竞聘人员日常工作表现等情况，对职能科室管理岗位人员的调整进行研究讨论并形成决议，宣布完成中层管理岗位聘任。

期间，有30多名中层管理干部被解聘、调岗或降级，占比三分之一。

2015年10月22日，汕头二院党委将职能科室管理岗位调整情况行文上报汕头卫计局党委。10月27日，汕头卫计局分别派出两个调查组对竞聘结果进行调查。11月5日，汕头卫计局向汕头二院发送书面通知，称其“存在超越干部管理权限任免干部以及违反干部任免程序等问题”，撤销汕头二院对前述三名职能科室正职干部的任免决定，宣布暂停该院职能科室副职干部的任免。

肖壮伟表示对此不服，向汕头市政府领导写信反映：汕头卫计局在长达一年的时间内不对竞聘结果进行确认，已经严重影响汕头二院的正常工作。汕头二院党委自行发布竞聘结果，虽属无奈，但不算违规。肖认为《中共汕头市委关于进一步加强和改进干部选拔任用管理工作若干事项的通知》已经明确将部分市直处级事业单位内部科级干部管理权限调整为单位党委（党组）管理。根据文件精神，汕头市二院职能科室及专业科室的干部管理，应由院党委管理。

该信得到市政府一位领导的批示，“如何进一步推动医疗事业单位人事制度改革，请研究完善并指导”。

就上述竞聘问题，《财经》记者联系了汕头卫计局相关领导，但未获回复。

之后，汕头卫计局派检查组再次到汕头二院检查，纪检机关也到汕头二院检查。2016年5月3日，汕头市纪委对肖壮伟执行“双规”。同年10月21日，肖壮伟被开除党籍和公职。2017年6月15日，肖壮伟涉嫌贪污罪被刑事拘留。目前，肖案已被公诉，法院尚未开庭审理。

肖案暴露出公立医院改革中的人事权、经营权等问题，朱恒鹏向《财经》记者介绍，三级医院党委拥有中层干部的任免权是目前基本惯例，但很少有医院院长能进行如此大规模的中层竞聘调整，因为除需要勇气和管理才能外，必然会触及既得利益群体的利益，阻力会很大。

中国社会科学院特约研究员贺滨认为，在现有体制框架下，公立医院负责人难以有大的空间施展作为。建立现代医院管理制度，强化医院的管理自主权等，都和行政化现实存在冲突，需要首先改变“官办医院”的状态，然后才可能建立现代医院管理制度，医院也才可能有管理自主权。

看守所羁押中的肖壮伟获知，国务院2017年7月发布《建立现代医院管理制度指导意见》，明确中层干部聘任为医院经营管理自主权的组成部分。这一文件对于他而言，或许迟到了一些。

2017年3月29日，汕头二院连发两份聘任文件，公布了约90名中层干部的最新名单。在2014年10月的竞聘中落选和之前被免的数十名中层干部，大部分恢复原职。

（本文首刊于2018年4月2日出版的《财经》杂志）

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