科普 ¦ 加拿大医疗人性化基础：金钱永远不是看病路上的拦路石！
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她乡华闻 · HERLAND
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加拿大医疗卫生法，是加拿大医疗系统的基石。
上期专栏我们讲到加拿大医疗系统的历史以及前萨斯喀彻温省省长托米·道格拉斯(Tommy Douglas)对加拿大医疗系统的杰出贡献。上期专栏最后，我们简单提到加拿大医疗卫生法（Canada Health Act）。这部法律对加拿大的医疗系统非常重要，加拿大现有医疗体系的框架和运作模式就是在这部法律的规范下建立并完善起来的，而这部30多年前出台的法律也将继续影响着加拿大的医疗系统，本期专栏就让我们一起了解加拿大医疗卫生法。
1984年，加拿大医疗卫生法在前总理皮埃尔·特鲁多（Pierre Trudeau）的任期内正式颁布。这部法律明确提出加拿大医疗卫生制度的主要目标是保护，提升和恢复加拿大居民的身体和精神健康，促进居民在不受经济状况制约的前提下，在需要时合理地获得医疗服务。加拿大医疗卫生法从法律层面规定了在加拿大获得医疗服务和患者的经济负担能力无关，而只和患者病情的紧急程度相关。
该部法律规定，加拿大的每个省和地区政府在宪法上负责管理，运营和提供该省和地区的医疗服务，而加拿大联邦政府不直接参与和干预每个省和地区医疗系统的运营，联邦政府只是通过拨款对每个省和地区的医疗开销提供部分财政保障。这笔拨款被称为联邦医疗转移资金（Canada Health Transfer，CHT），拨款的金额取决于每个省和地区的人口数量，拨款总额大概占每个省和地区医疗总开销的25%左右。
在卑诗省，2015/16财政年度的医疗开销大概是192亿加币，其中的23.4%，也就是45亿加币来自于联邦政府的医疗转移资金。由此可见，联邦医疗转移资金对于维护每个省和地区医疗系统的正常稳定运行起着非常重要的作用。当然，联邦政府提供这么庞大的一笔拨款，并不是没有条件的。每个省和地区的医疗系统运营必须满足以下五个原则，才能获得联邦政府的拨款：
1.公共管理(Public Administration): 公立医疗保险必须由每个省或者地区的政府公共部门运营并管理，必须以非盈利目的为基础。在卑诗省，这个公立医疗保险就是由卑诗省卫生厅管理的MSP (Medical Services Plan)计划，卑诗省卫生厅通过和7大公立卫生局的合作及监管来管理全省医疗服务的运营。
2.综合性(Comprehensiveness): 公立医疗保险必须覆盖所有法律规定的必要医疗服务。值得注意的是，保健性牙医一般是不包括在必要医疗服务中的，另外，公立医疗保险一般也不包括处方药品的费用（患者在医院使用的药品除外）。
3.普遍性(Universality): 每个省和地区的全部居民在该省或地区的医疗保险制度下，必须享有统一规定和统一条件的医疗服务，也就是说医疗保险不能针对不同情况和背景的患者有任何区别或歧视的对待。
4.携带性(Portability): 有公立医疗保险的居民，在加拿大的任何省和地区都享有使用医疗服务的权利，这就为患者在其他省或地区临时居住时或旅游时，需要使用医疗服务提供了便利和保障。
5.获得性(Accessibility): 每个人都有公平获得医疗服务使用的权利，任何医疗服务提供方都不能以任何理由拒绝患者合理使用医疗服务的要求，也不能对不同情况的患者进行额外收费。
加拿大医疗卫生法中规定的这五项原则也是加拿大医疗制度的五项最基本原则。如果某个省或地区没有达到五项标准中的任何一条，联邦政府都有权对该省或地区停止提供医疗拨款。这五项原则中最重要的是第一条，公共管理。正因为如此，加拿大的医疗系统是非盈利性质的，不存在利润，它基本上是单一支付的系统（single payer system）。医疗系统运作的资金来源是公共税收，大部分医疗服务的开销是由政府（联邦和省）来承担。
当然，加拿大医疗卫生法并不是完美的。医院之外的处方药并没有被涵盖在必要的医疗服务之内，这一点也受到了很多人的批评，也增加了很多患者的经济负担。2019年是联邦大选年，笔者预计，建立一个更完整和更广泛的药物保险计划（PharmaCare）一定会届时成为各党派讨论的焦点话题。处方药是否会被包括在现有的医疗保险内，我们将拭目以待。
另外，联邦医疗转移资金的拨款方式是以每个省和地区的人口数量进行的，人口多的省自然得到的联邦拨款比较多。我们卑诗省的人口绝对数量虽然不如安大略省和魁北克省多，但是人口老龄化在卑诗省非常严重。在卑诗省，18%的人口是65岁以上的长者，预计这个比例在2030年会达到25%。
而有数据表明，65岁以上长者的医疗开销是其他人口医疗开销的5倍，严重的人口老龄化也造成了卑诗省的人均医疗开销非常高，而现有的拨款方式的确对卑诗省有些不公平。笔者也借此呼吁政客们和医疗管理者们一起努力，改革加拿大联邦医疗转移资金的拨款方式，考虑到每个省的实际医疗需求。
尽管如此，加拿大医疗卫生法为加拿大居民享受全民免费医疗提供了法律依据，强调以人为本的理念，以患者的病情为出发点，而不考虑患者的经济承受能力。
加拿大医疗卫生法是加拿大医疗系统的基石，它也将继续规范并影响着加拿大的医疗系统。下期专栏，笔者会为大家解释和读者息息相关的卑诗省医疗系统的运作，敬请关注。
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作者：周楠
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