滴鼻、喷鼻和洗鼻，你关心的7个问题

Dr郭潇卓正诊所Distinct Clinic

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很多人深受鼻炎困扰，对于洗鼻的操作也非常熟悉，今天笔者和大家聊聊洗鼻盐水的问题。

Q1：生理盐水 VS 生理海盐水，哪种可以用来洗鼻？哪种更好？

A：之所以要用盐水清洗鼻腔，而不可以用不含溶质的灭菌注射用水或蒸馏水，是需要保证清洗鼻腔的溶液有一定的渗透压，这样才不会影响粘膜细胞的功能。在选择盐水时，需要考虑两方面的因素，渗透压和pH值。

0.9%的生理盐水就是与人体渗透压相同的溶液，医生们称之为“等渗溶液”（即输液用的那种生理盐水，市售有10mL小支包装）。

除了生理盐水，我们还可以选择1%-3%的高渗盐水冲洗鼻腔。研究认为，高渗盐水在清除分泌物，缓解鼻塞方面比等渗盐水效果更好。但盐水的渗透压也不是越高越好，7%的高渗盐水可以导致暂时性的纤毛停滞，14% 的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。所以，如果是在鼻窦炎、上呼吸道感染等疾病急性发作期，鼻塞鼻堵比较严重，可以考虑遵医嘱短期使用高渗盐水。如果是过敏性鼻炎等疾病的患者长期日常护理，建议使用等渗盐水。

我们再来看看pH值的差别。浓度为0.9%的生理盐水虽然渗透压与人体一致，但生理盐水的pH值在5~6之间，为弱酸性，所以有些人会觉得对鼻腔黏膜有所刺激。而市场上销售的用于洗鼻的海盐水，尽管商家会宣传有所谓杀菌，消炎，抗过敏等的微量元素，但这些差别都不是最主要的，海盐水与生理盐水最主要的差别是，很多海盐水产品中添加了一定的pH缓冲剂，有些是碳酸氢钠，有些是柠檬酸钠，这些pH缓冲剂成分使海盐水的pH值维持在中性或偏碱性的相对稳定的范围内，能够进一步减少对于鼻腔黏膜的刺激。

但海盐水的制作工艺是来源于海水，的确存在更多的成分，过敏的风险比生理盐水略高，这也是选择时需要考虑的一种因素。当然，如果您已经使用了某种海盐水产品，并没有发生过敏的情况，那就可以放心地使用了。

所以，我们有这么几种选择：生理（等渗）盐水，高渗盐水，等渗海盐水，高渗海盐水。如果是急性鼻塞，鼻涕较多的感染急性期，可以在医生指导下使用高渗盐水或高渗海盐水；如果是长期使用，担心“过敏”的问题可以考虑使用生理盐水；如果考虑舒适感方面，可以选择等渗海盐水。

Q2：滴鼻、喷鼻和洗鼻，有什么区别呢？

A：市面上可以看到各种各样的鼻腔清理产品，有滴鼻剂，喷雾状的喷鼻剂，用盐包冲水的洗鼻剂，用法上有什么区别呢？

1.盐水滴鼻

滴鼻剂是将盐水滴自然地流入鼻孔，可以湿润鼻腔，操作相对最温和，比较适用的场景是宝宝（尤其是小月龄宝宝）鼻腔里有干掉的鼻垢或少量非常粘稠的鼻涕，可以滴入生理盐水将鼻垢软化以后，用小镊子夹出来或吸鼻器吸出来，也可以等小宝宝自己打喷嚏把鼻涕打出来。建议买10mL一支的生理盐水（参考图1），用小注射器（无针头）操作就可以。如果开不到医院用的生理盐水，也可以买商品化的生理盐水滴鼻剂（参考图2，3）。

图1

图2

图3

需要注意的是，所有的洗鼻盐水产品，都要尽量保证无菌，用污染的产品清洁鼻腔可能造成更严重的鼻部感染。所以，整支的生理盐水如果用不完，开封24小时后也最好丢弃。一些商品化的生理盐水滴鼻剂，因为包装和瓶口做了特殊设计，才可以开封后使用更长时间，但也要注意说明书上是否有开封后使用时间的提示。

2.盐水喷鼻

市场上售卖的海盐水喷鼻剂，是通过泵头将盐水打成细小的雾化颗粒喷入鼻腔，可以使盐水扩散到鼻腔深部，但水量较小，洗鼻的效果比盐水洗鼻要弱。但携带方便，不用清洗，也不易污染，比较适合分泌物较少时的鼻腔冲洗和日常保健。对于小宝宝需要进行鼻腔冲洗的情况下，盐水喷鼻比洗鼻更容易操作和接受，不容易诱发耳痛，呛咳等不良反应。

这类产品在市面上可以见到最多，有些产品也价格不菲。除了前面讲到的渗透压不同之外（有等渗海盐水和高渗海盐水），不同品牌之间，主要的差异在于泵头的喷雾量和喷雾压力，也就是说，主要的差异在于喷雾的舒适度。一些品牌会有婴幼儿版和成人版，主要的差别也是婴幼儿版的泵头更小，水雾压力更柔和，更容易被宝宝接受。大家可以挑选自己认为舒适度满意的产品就可以了。

使用时，可以让宝宝侧躺，哪侧鼻孔在上就喷哪侧鼻孔，可以喷1-3下（根据孩子大小），鼻腔的分泌物就会从下面的鼻孔，同侧鼻孔或嘴巴中流出。

使用教学视频：

3.盐水洗鼻

用洗鼻壶（也可以用注射器）冲洗鼻腔，水量比较大，同时挤压洗鼻壶产生的正压，也可以有效地将盐水压入鼻窦，将鼻窦内的分泌物冲出。所以鼻塞严重，鼻涕较多时，用洗鼻壶进行大量盐水冲洗来辅助治疗效果比较好。但是，用洗鼻壶冲洗需要一定的配合，在挤水时最好张口哈气，不容易呛咳。对于小宝宝，家长可以捏住两侧腮部让宝宝张开嘴。

如果冲洗的压力过大，可能会出现鼻痛，恶心，呛咳等不良反应，也有可能通过咽鼓管把水冲入中耳引起耳痛。这些情况成人往往可以耐受，但宝宝可能会比较抗拒。如果冲洗过程中出现耳痛，请立即停止冲洗。

教学视频地址：

也可以使用注射器来冲洗鼻腔，不过需要有特制的一个适合鼻子形状的接口，每冲洗完一次需要再抽水，比大瓶的洗鼻壶略麻烦一点。

示范视频：

使用洗鼻壶往往使用售卖的盐包配置成洗鼻盐水，也可以用医用的生理盐水。配置洗鼻盐水时需要注意以下两点，一是要用烧开后晾至温度合适的温水，或蒸馏水配置，不可以用自来水，自来水中的病原体会引起严重鼻腔感染。二是一定要按照盐包要求的水量和比例配置，不然会改变洗鼻盐水的渗透压，反而会对鼻腔不利。

有些家长会问，可不可以不用售卖的盐包，而自己用食盐配制。理论上讲是可以的，不过也需要注意，首先不要用加碘盐，碘对鼻粘膜会有刺激；其次，也是要精确计算无碘盐和水的比例，精确称量盐量，才能配置出等渗盐水（浓度0.9%）。如果随意加盐，配出的盐水渗透压不合适，清洗鼻腔的目的没达到，反而损伤了鼻粘膜，就得不偿失了。

鼻腔雾化和电动洗鼻器都是在电机驱动下，产生水雾或水流来冲洗鼻腔。鼻腔雾化的效果类似于喷雾瓶喷鼻，水雾更均匀更持久，但冲洗的水量较少。电动洗鼻器的效果类似于洗鼻壶，水量比较大，与洗鼻壶相比压力和流速比较恒定。不过这两种洗鼻方式都需要购买相应的设备在家，成本相对要高一些，可以根据自己的情况来选择。在医院，还会采用负压吸引洗鼻的方式，冲洗效果比较好，但舒适度更差，而且需要专业的设备和医生护士的专业操作。

在洗鼻效果方面：

盐水洗鼻>盐水喷鼻>盐水滴鼻

在舒适度方面：

盐水滴鼻>盐水喷鼻>盐水洗鼻

小结

首先，根据需要选择盐水或盐包的成分，如选择等渗还是高渗，选择生理盐水还是含有pH缓冲体系的海盐水；然后，根据需要的洗鼻方式，选择滴鼻剂，喷雾瓶或洗鼻壶；最后，可以在不同品牌的产品中选择舒适度较好，性价比高的产品。

前面两个问题是很有共性的问题，下面再谈一下很多人关心的小问题。

Q3：用盐水洗鼻子确实有效，可以经常使用嘛？是否会有依赖？

A：对于有鼻部疾病，比如过敏性鼻炎，鼻炎-鼻窦炎的患者，盐水洗鼻是各种相关临床指南推荐的治疗方法之一，长期使用等渗盐水也不会对鼻粘膜产生不利的影响，可以长期使用。但疾病本身可能持续存在，需要长期的治疗，这种情况并不能称为是对盐水洗鼻有“依赖”，就好像高血压患者需要长期口服降压药一样。如果鼻炎治好了，不再发作，自然就不需要洗鼻子了——当然这种情况很难发生。

Q4：宝宝鼻炎反复，一直用海盐水喷鼻也没有什么改善，要怎么办呢？

A：海盐水喷鼻只是鼻炎治疗的一部分，适合严重鼻炎患者的辅助治疗和轻症患者的日常护理，还是不能代替相应的药物，所以如果鼻炎反复发作，还是需要到医院就诊，根据医生医嘱用药，光靠盐水喷鼻是不行的。

Q5：婴幼儿鼻塞可以用风油精，清凉油，通鼻精油之类的东西嘛？

A：风油精这类产品中含有薄荷脑成分，闻了后会有清凉通气的感觉，但小宝宝鼻塞往往是因为鼻腔过于狭小，小宝宝又不会擤鼻涕，鼻涕或干掉的鼻垢在鼻腔内排不出来引起的，所以薄荷脑在这样的情况下也起不到什么作用的，还是用盐水滴鼻子，把鼻涕弄出来是正道。

Q6：使用药店买的通鼻液，会产生药物性鼻炎嘛？

A：那要看您买的是什么通鼻液了。如果是洗鼻的盐水，只要注意渗透压，采用等渗盐水，长期使用是没有问题的。如果是鼻喷药物，有些种类的药物的确会引起药物性鼻炎，不能长期使用，建议咨询医生。

Q7：可以在加湿器里放盐吗？

A：这~~可能会让加湿器比较容易坏吧。

最后，希望每位鼻炎宝宝都能够在医生的悉心呵护下，通畅鼻腔，舒舒服服地生活。

滴鼻、喷鼻和洗鼻，你关心的7个问题

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