今天北京市出台的医保利好消息,你必须知道
目前,北京市医保大医院药品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》,品种为2510种,社区药品报销品种为1435种。12月1日起,本市将统一社区和大医院医保药品报销范围,医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时,均可以执行大医院的药品报销范围,大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。
张女士患有糖尿病,长期需服用降糖药物才能维持正常的生活。以前,张女士每年药费需花5200元,按三级医院的报销比例70%计算,张女士实际负担1560元。新规出台后,她可以近就近在社区医院开药,社区医院的医保报销比例高达90%,按此计算,张女士实际负担520元。就光这一项,张女士就可以每年少掏1040元。张女士说,不光是少掏了钱,她还不用再清晨很早就赶往医院,她很开心。
在医保报销上,北京市进一步加大在社区就医的倾斜力度,权力保障参保人员在社区就医用药需求,减轻个人医疗负担。目前,本市参保职工在大医院门诊治疗费用比例为70%,如果参保人员到社区医疗机构就医,门诊报销比例可达到90%,个人医疗费用负担明显减轻。
杜先生长期患高血压、糖尿病,每次开药都让他头疼。本身杜先生工作忙,每两周就要去趟医院,他总是要提前把工作安排好,还要和人事部门请假走程序,花了很多时间不说还浪费精力。杜先生得知慢性病患者可以长处方报销这个消息后很是开心,再不用一个月两趟地往人事部跑了,更主要的是被审视的眼光折磨受不了。
姜老汉是孤寡老人,腿脚不是很利落,每次有个啥不是的,都是社区服务人员上门带他去医院就诊看病。现在好了,社区服务人员可以将大夫叫到家中诊治,方便了老汉也方便了社区服务人员,姜老汉的脸上浮出幸福的笑容。
2016年,北京市卫生计生部门出台了开展居家上门医疗服务的通知,表示可通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。本市医保部门明确,居家上门医疗服务发生的医疗费用,符合医保规定的,由医保基金予以报销。同时,对定点医疗机构也提出要求,要为参保人员做好医疗费用结算服务。
李大妈这几年身体一天不如一天,儿女又不在身边,社区的家庭病床解决了大妈的后顾之忧,新出台的利好消息又让李大妈心情好了许多,假如在老年人家庭病床往医院转,只收取家庭病床起付线费用650元,不再收取转入医院后的住院起付线费用。由大医院转至家庭病房的不再收取家庭病床的起付线费用。李大妈再也不用担心行动不便的实际困难,而且个人负担的费用减了不少。
为了老年人生活质量更有保障,医保政策积极鼓励和支持社区为老年人建立家庭病床,参保人员在社区卫生机构建立治疗性家庭病床的,按照住院的规定报销,报销起付线降低50%,由1300元降至650元。另外,治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院,大医院也可下转到家庭病床,实现双向转诊,并视为连续住院。
小李是参保人员,某天因为意外摔伤了脚,住院治疗,后病情迅速恶化,需要到医疗设备更先进的医院治疗,需立即转院,转院期间所产生的费用都可以报销。
参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时,因病情需要,在全市定点医疗机构之间转诊转院的,发生的有关医疗费用,医保均规定予以报销。