重复收费、超限制用药......海南12家医院违规使用医保基金被查
12月24日
海南省医疗保障局公布
2021年第11期典型案例
定安县中医院、琼海市中医院、
临高县人民医院等12家医院
因违规使用医保基金被查处
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一、定安县中医院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局飞行检查组对定安县中医院开展了“飞行检查”,检查结果移交定安县医疗保障局进行后续复核处理。经复核,该院存在串换项目、重复收费、检验项目虚记、超医保限定条件用药等违规使用医保基金行为。
处理结果:依据《保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定,定安县医疗保障局对该院违规行为依法依规处理:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院负责人约谈,并责成该院对违规问题全面整改。目前,该院违规使用的医保基金995713.34元已全部追回。
二、定安县妇幼保健院违规使用医保基金被查处
经“飞行检查”及复核,定安县妇幼保健院存在不合理收费、超标准收费、超医保限定条件用药等违规使用医保基金的行为。
处理结果:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院负责人进行约谈,并责成该院对违规问题全面进行整改。目前,已全部追回违规医保基金。
三、琼海市中医院违规使用医保基金被查处
经“飞行检查”及复核,琼海市中医院存在超限制用药、医保目录外药品纳入医保报销等违规使用医保基金行为,涉及医保基金1695851.15元。
处理结果:1.追回该院违规使用的医保基金1695851.15元;2.对该院主要责任人约谈,责令该院对违规问题全面整改;3.将该违规问题向全市通报。
四、琼海市妇幼保健院违规使用医保基金被查处
经“飞行检查”及复核,琼海市妇幼保健院超限制用药、将非医保报销项目纳入医保报销、部分单品出库数量与医保端数量存在差异等违规使用医保基金,涉及医保基金191455.60元。
处理结果:1.追回该院违规使用的医保基金191455.60元;2.对该院主要责任人约谈,责令该院对违规问题全面整改;3.将该违规问题向全市通报。
五、临高县人民医院违规使用医保基金被查处
经“飞行检查”及复核,临高县人民医院2018年1月至2020年5月期间存在超限价收费、超住院天数收费、串换项目、多收诊疗项目费用、过度诊疗、违规开具耗材等违规使用医保基金行为,涉及医保基金2354601.19元。
处理结果:1.追回该院违规使用的医保基金2354601.19元;2.责令该院对违规问题全面整改。目前,已追回该院全部违规使用医保基金。
六、临高县中医院违规使用医保基金被查处
经“飞行检查”及复核,临高县中医院2018年1月至2020年5月期间存在超住院天数收费、多收诊疗费用、违规开具耗材、超限价收费等违规使用医保基金行为,涉及医保基金168884元。
处理结果:1.追回该院违规使用的医保基金168884元;2.责令该院对违规问题全面整改。目前,已追回该院全部违规使用医保基金168884元。
七、儋州市妇幼保健院违规使用医保基金被查处
经“飞行检查”及复核,儋州市妇幼保健院2018年1月至2020年5月期间存在超限定条件用药、超住院天数收费、超性别诊疗、串换项目、多收诊疗项目费用、过度诊疗、违规开具耗材、虚假收费、重复收费等违规使用医保基金行为,涉及医保基金99355.59元。
处理结果:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人约谈,责令该院对违规问题全面整改。目前,已追回全部违规医保基金。
八、文昌侨兴医院违规使用医保基金被查处
经“飞行检查”及复核,文昌侨兴医院2018年1月至2020年5月存在串换项目收费、超标准收费、检验项目虚记、超医保限制性用药等违规使用医保基金行为,涉及医保基金382489.51元。
处理结果:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要负责人约谈,责令该院对违规问题全面整改。目前,已追回全部违规医保基金。
九、澄迈县中医院违规使用医保基金被查处
经“飞行检查”及复核,澄迈县中医院2018年1月至2020年5月存在串换项目、重复收费、检验项目虚记、超医保限制性用药等违规使用医保基金行为,涉及医保基金939962.91元。
处理结果:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要负责人约谈,责令该院对违规问题全面整改。目前,已追回该院违规使用医保基金375986元,剩余部分进一步追缴中。
十、澄迈县人民医院违规使用医保基金被查处
经“飞行检查”及复核,澄迈县人民医院2018年1月至2020年5月存在重复收费、不合理多收费、自立收费项目、超标准收费、虚记检验项目、超医保限制用药等违规使用医保基金行为,涉及医保基金2513744.98元。
处理结果:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要负责人约谈,责令该院对违规问题全面整改。目前,已追回全部违规医保基金。
十一、海南康华妇儿医院违规使用医保基金被查处
经“飞行检查”及复核,海南康华妇儿医院2018年1月至2020年5月存在串换项目、重复收费、超医保限制用药等违规使用医保基金行为,涉及保基金56362.92元。
处理结果:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要负责人约谈,责令该院对违规问题全面整改。目前,已追回该院全部违规医保基金。
十二、白沙黎族自治县人民医院违规使用医保基金被查处
经“飞行检查”及复核,白沙黎族自治县人民医院2018年1月至2020年5月存在串换项目、重复收费、过度诊疗、违规开具耗材、超医保限制用药等违规使用医保基金行为,涉及医保基金1149081.5元。
处理结果:1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要负责人约谈,责令该院对违规问题全面整改。目前,已追回该院全部违规使用医保基金1149081.5元。
来源:新海南客户端、南海网、南国都市报
记者:王洪旭 实习生:殷天舒
值班主任:楚煜
值班总监:袁锋
内容审核:林叶
责任编辑:唐咪咪
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