看了 3 遍都不信！这个患儿皮肤无破损却会出血

丁香园战友 @gjh69113 给我们分享了 1 个很典型的病例，患儿皮肤、粘膜无破损却有出血，你见过吗？

1. 病例回顾

患儿，女，10 岁。因「反复左外眦出血 9 天」入院。

病史：患儿与 10 天前突然出现左侧外眦出血，量不多，约 10 余秒后停止，出血处无破损，其他症状（-）。后反复多次出现左侧外眦出血，持续时间从 10 余秒至 1、2 小时不等，均可自行缓解，约 1~5 次/日。

多家医院检查均未发现眼部异常改变，外周血象检查三系均在正常范围内，出、凝血时间也正常。

将新鲜渗出的血液涂片，成分与外周血基本一致，以红细胞为主，伴有部分中性粒细胞及少量淋巴细胞。

患儿仅有无痛性出血，外周血象正常，一般情况好，ESR 及 CRP 均正常，循环免疫复合物（CIC）也正常。

最终诊断：血汗症

2. 什么是血汗症？

血汗症是一种极为少见的特殊皮肤出血现象，具有 2 个重要特征：

（1）皮肤无破损，完整性好；

（2）自发性皮肤分泌物中含有红细胞、白细胞等，基本与外周血成分一致。出血量极少，只是从毛孔中渗出微量血液，可形成血滴或偶尔形成细小血流。

出血点多分布于头部、眼睑、甲床周围，有时也可见于腋窝或会阴处皮肤。

3. 致病机制是什么？

致病机制尚不完全清楚，可能与自主神经功能紊乱等因素有关。有研究标明，根据皮肤的机构提示，皮肤汗腺通过腺管开口与外界相通，汗腺及腺管周围有较多的毛细血管伴行，腺管走行距离较长，在某些特定情况下毛细血管壁通透性增加，红细胞进入了汗腺、腺导管溢出体外，形成血汗发作。

4. 目前的诊断标准是什么？

目前符合临床的诊断标准有以下几点:

（1） 未受损皮肤的血性渗出物，可伴有头昏头痛，失眠多梦、四肢无力等症状；

（2）自发性流出皮肤表面的液体含有红细胞、白细胞和其他血液成分；

（3）实验室检查未见特殊异常；

（4）部分有基础性疾病，如血友病、月经异常、精神异常、自主神经功能紊乱等，部分有碘化物服用史；

（5）排除色汗症，假色汗症，毛细血管扩张症及自残所致的损伤。

以上标准，（1）（2）（3）位必要条件。

5. 治疗及预后

（1）一般血汗症病例中，不少患者的相关实验室检查都未发现异常，对于血汗症目前尚无有效治疗方法；

（2）多数血汗症患者预后良好，甚至发作多年患者健康状况仍然良好。伴发于系统性疾病者，则预后取决于基础疾病的治疗效果。

血汗症目前病因并不完全明确，出血机制、治疗及预后仍待进一步研究。

编辑 | 周萌萌

题图：视觉中国

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参考文献

[1]许成蓉，郭帆，陈映玲等.血汗症一例[J]，中华皮肤科杂志，2010，2（43）：79-80.

[2]张凤，周显华，张磊等.血汗症概况[J]，临床皮肤科杂志，2014，43（7）：442-443.

[3]张凤奎，郑丽亚，刘津华等.血汗症的临床及实验室研究[J]，中华血液学杂志，2004，3（25）：147-148.

[4]罗卫，张国强，王毅侠等.儿童血汗症一例[J]，中华皮肤科杂志，2006，39（2）：113-114.