19 种新生儿皮肤异常现象的分布、特点及治疗
新生儿赤条条来到这个世界，其中一些先天性或生长过程中出现的「异于常人」的皮肤现象，往往让父母措手不及，儿科医生需要对于父母的种种疑惑及时解释并做出积极救治，同时对于新手父母来说，认识新生儿的「异象」很重要。
新生儿皮脂腺增生[12]
分布：好发于新生儿鼻区（鼻翼）、上唇及面颊区，以鼻区（鼻翼）为著。
特点：表现为皮脂腺开口处的黄白色小丘疹，针头大小，密集分布。
治疗：一般无需特殊处理，如明显影响到外貌美观，可使用激光、冷冻疗法。
新生儿吸吮性水疱[13]
分布：典型皮损沿着手腕、手背、手指呈线形或放射状分布。
特点：为单侧或双侧圆形、椭圆形或不规则皮损。
治疗：水疱破裂创面表浅，数天内可自行愈合，如破溃感染严重者可以进行皮肤消毒及预防感染处理，如外用碘伏消毒、莫罗匹星药膏等。
新生儿中毒性红斑[14]
分布：首发皮疹主要见于 3 个部位，分别是颜面、大腿及躯干，最常见首发皮疹出现于颜面，其次是大腿以及躯干部。
特点：首发皮疹以红斑为主，为散在的细小斑点，边界不清，压之褪色，首发皮疹也可以斑片状疹为主，大多见于腹股沟褶皱处，个别患儿皮疹初期可见小脓疱，基底可有或无红晕，不易破，散在，无融合现象。
治疗：不需要给予特殊治疗，居住环境要保持清洁、干燥，适当通风，不要盖过厚的棉被。
新生儿痤疮[15]
分布：主要分布于面颊，但分散在面部，通常延伸到头皮、偶见于胸前、后背。
特点：男婴常见，大多出生后 2~3 周发病，为轻度炎性丘疹，主要表现为炎症性红斑、丘疹或脓疱。
治疗：为自限性疾病，4~5 个月自行消退，保持面部清洁、干燥，避免使用及过度使用激素。
特应性皮炎[16]
分布：婴儿期主要位于面颊部、额部和头皮，逐渐发展至躯干和四肢伸侧，儿童期主要分布于面部、躯干和四肢伸侧，并逐渐转至屈侧，如肘窝、腘窝等部位。
特点：瘙痒和干皮症，几乎是特应性皮炎的共同临床特征，如抓痕、炎性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出和脱屑）、苔藓样变，是最主要的皮疹类型。
治疗：1. 食物：需要详细询问病史、过敏原检测，饮食回避和激发试验来回避过敏原；2. 汗液刺激，是重要的诱发因素；3. 情绪：缓解压力等不良情绪，避免搔抓的恶性循环；4. 尽可能选择中、弱效的糖皮质激素，尤其是 薄嫩部位应避免使用糖皮质激素，面部易吸收糖皮质激素，故应短期使用；5. 1% 吡美莫司乳膏多用于轻中度特应性皮炎，他克莫司乳膏多用于中重度特应性皮炎。
脂溢性皮炎[17]
分布：常分布于头皮、面部、耳后、褶皱部和躯干及四肢近端。
特点：常表现为银屑病样外观。
治疗：1. 结痂会自然脱落，不要强行剥离，否则会造成感染；2. 避免使用带有刺激性的洗发膏、面霜等；3. 使用清水、生理盐水清洗，保持皮炎部位的清洁，病变不影响保湿剂的使用；4. 可以短期应用低效局部糖皮质激素；5. 因为复方酮康唑霜剂和（或）洗发水的安全性和有效性尚不确定，且没有儿童剂型，仅在必要时由医师指导使用。
擦烂红斑[18]
分布：好发于皱褶部位，如颈部、腋下、脐周、腹股沟。
特点：皮损表现为鲜红色或暗红色红斑，境界清楚，逐渐加重，出现浸渍、糜烂、渗出。
治疗：注意保持皱褶部位皮肤清洁、干燥，外涂炉甘石洗剂可起安抚和干燥作用。红斑时可撒布粉剂，伴有局部感染者，可用敏感的抗生素治疗。
尿布性皮炎[19]
分布：分布于会阴部、臀部、大腿外侧。
特点：皮肤出现潮红、皮疹，严重时可出现溃烂及感染。
治疗：1. 尿布：避免使用染色或过度使用荧光剂的尿布，清洗尿布时，避免与父母的衣物一起清洗，也可进行高温消毒；2. 物理干预：鹅颈灯照射以及局部氧疗，保持干燥；3. 药物辅助疗法：目前常用的新生儿尿布皮炎治疗药物包括维生素 E 软膏，莫匹罗星软膏。
新生儿粟粒疹[20]
分布：好发于前额、面颊和鼻区。
特点：表现为白色丘疹，表面光滑，直径 1～2 mm。
治疗：可自行破裂、剥落，无需特殊治疗。
色素失禁症[21]
分布：主要累及躯干、四肢。
特点：X 连锁显性遗传病，具有女性发病倾向，男性胎儿常死于宫内，有大疱或线状结节，呈不规则或条索排列。
治疗：本病无特殊治疗。通常在 2 岁以后逐渐消退，到成年期除一些原有的并发症外，无其他不适。在水疱期应注意防止继发感染，可外用含激素类的抗生素软膏。
蒙古斑[22]
分布：可发生于身体的任何部位，以腰骶部及臀部多见，偶见于股侧或肩部。
特点：成灰青色、圆形、椭圆形或不规则型，边缘与正常皮肤界限明显，无皮肤凸起，常于 5~7 岁自行消退且不留痕迹，偶有持续至成年甚至扩大。
治疗：一般无需治疗。泛发性长期不退者，可选用短脉冲激光如开关红宝石，钕: 钇铝石榴红或翠绿宝石激光治疗。
兽皮痣[23]
分布：常分布于躯干部，也可累及面部、颈部或整个肢体，色素痣皮肤表面常多数伴有黑毛发。
特点：呈片状及不规则型，色素痣与皮肤界限清晰，这些病变中有 4％ 至 6％ 会发展成恶性黑色素瘤。大约在 2 岁时 50％ 的发展为黑色素瘤，并且在 7 岁时 80％ 发展为恶性。
治疗：手术治疗，手术治疗中包括连续切除和皮肤移植重建，组织扩张，局部旋转皮瓣和自由组织转移。由于某些病变的深度，特别是如果涉及到软脑膜，切除可能无法消除发生黑色素瘤的风险。辅助治疗选择包括化学换肤，皮肤磨削和激光手术。
先天性网状青斑
分布：常分布于肢体外侧部位，如手、前臂、踝部，也可累及整个肢体或躯干部。
特点：1. 原发性网状青斑，在寒冷季节或受冷时发作频发，肢体下垂时花斑明显，上举或用手抚摸时斑纹减轻或消失，不伴有全身症状；2. 继发性网状青斑，常伴有轻度疼痛、水肿和浸润，青斑局部高出皮肤呈条索状，且易合并溃疡及白斑。
治疗：1. 原发性网状青斑：注意保暖、防寒；2. 避免感染，避免使用刺激性药物，必要时可使用血管扩张药物。
分布：常泛发，但好发生于躯干和头颈部。
特点：压之不褪色的蓝红色斑疹，或坚实性圆顶丘疹。
治疗：这些斑疹和丘疹通常在出生后很快开始消退，在 3～6 个月后消失。
新生儿鲜红斑痣[25]
分布：好发于面、颈部和头皮部位，大多为单侧，偶有双侧，可累及皮肤粘膜。
特点：1. 损害初期为大小不一或数个淡红色、暗红、紫红色斑片样改变，呈不规则型，边界清楚，不高于皮肤表面，可见毛细血管扩张，压制褪色；2. 在成年期，由于软组织生长，它们往往变得肥大，导致面部变形。
治疗：临床上采用激光、光动力疗法治疗鲜红斑痣。
先天性梅毒[26]
分布：常分布于大腿伸侧、双侧手足对称性分布的弥漫性铜红色斑、圆状脱屑。
特点：早期先天性梅毒皮肤损害多发生在出生 6 周后，以水疱-大疱型皮损为主要特征，其次为斑丘疹及丘疹鳞屑型损害。
治疗：青霉素 G 5 万 U/kg/次，静脉滴注，每 12 h 一次，需密切观察吉-海反应，治疗后 3 个月复诊，需 6、9 个月随访。
乳头复发性粟粒疹 [27]
分布：以一侧乳头单发。
特点：白色或肤色丘疹或结节样改变，柔软或硬、可移动的良性皮下结节。生长缓慢，直径在数毫米至数厘米不等。（备注：临床中还有一种称之为「表皮包涵囊肿」，在无炎症时，单纯在组织学上无法区分，鉴别要点：直径＞5 mm、质软、持续缓慢增长，为「表皮包涵囊肿」，多发生于复发性粟粒疹术后。）
治疗：当其不增大或不发炎时，可以不治疗。当发炎或继发感染时，需要对症消炎或抗感染处理。至于手术切除，可以根据结节情况决定。
乳头单纯性粟粒疹[27]
分布：以一侧乳头单发。
特点：浅表、质硬，呈珍珠白色、圆顶状的病变，直径不超过 1~2 mm，不会增大及发炎。
治疗：无需特殊处理，会自然脱落，避免挤压导致感染发生。
参考文献
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[11] https://www.scarymommy.com/real-newborn-babies/
[12] https://slideplayer.com/
[13] 中华新生儿科杂志, 2020,35(05) : 382-383.
[14] https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Neonatal___infant_skin_care
[15] www.atlasdermatologico.com
[16] https://www.mimanualdelbebe.com/en-us/baby-0-1/
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[20] https://www.thesun.co.uk/fabulous/2239240/
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[22] https://obgynkey.com/mongolian-spots/
[23] The Internet Journal of Pediatrics and Neonatology- Giant Bathing Trunk Naevus with Multiple Congenital Melanocytic Naevi
[24] Elsevier-Blueberry muffin baby with acute myeloid leukemia and spontaneous remission
[25] https://www.spo-dz.com/category/journees-regionales/
[26] http://www.adhb.govt.nz/newborn/teachingresources/dermatology/infectivelesions.htm
[27] https://synapse.koreamed.org/upload/SynapseData
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院 李晓鹏