感冒 4 天后，患儿右腿突然变瘸了？

单位 | 北京大学首钢医院儿科

作者 | 吴珺

门诊病例

2022 年 12 月中旬，儿科门诊来了一个 4 岁的小男孩，主诉「右下肢跛行 1 天」。

现病史：1 天前家长发现患儿右下肢跛行，未诉腿痛。4 天前患儿出现发热，在家自测新冠抗原阴性，发热 2 天后体温逐渐恢复正常，目前偶咳嗽，无胸闷、气短，无头痛及头晕，无呕吐及腹泻。父母亲近期也有发热、咳嗽等症状。患儿既往体健，无神经系统家族性遗传疾病史。

体格检查：神清、精神好，咽部充血，心肺腹检查未见异常，右下肢皮肤、皮温均正常，右下肢肌肉轻微触痛，肌力和肌张力正常。膝腱反射正常引出。

结合患儿症状和体征，考虑患儿很有可能是病毒感染后的急性良性肌炎，遂完善生化检查，结果：天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等均增高，电解质正常。告知家长，回家观察一下孩子的情况，让孩子好好休息，这几天适当多喝水加速病毒的清除，如果病情加重再来医院用药，2 周后来医院复查生化。

1 周后电话随访家长，得知孩子从医院回去后行走就逐步恢复正常，目前已经完全正常了，家长也十分感谢。

门诊病例

儿童急性良性肌炎（acute benign myositis）于 1957 年由 Lundberg 首次报道，瑞士学龄儿童在流行性病毒感染过程中发生剧烈肌痛，其后世界各地包括国内报道渐多。该病是一种预后良好的自限性疾病。

病因

发病年龄以学龄前期及学龄期为主，男孩发病率高于女孩。发病季节以冬春季为多，病因可能与病毒感染有关，如流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、EB 病毒、腺病毒等，肺炎支原体感染后也可发病。

由新型冠状病毒感染引起的急性良性肌炎目前尚未见正式的文献报道, 本病例中患儿发热时虽然在家自测新冠抗原阴性，但父母亲近期也都出现发热症状，结合北京的疫情现状，不能除外患儿感染了新型冠状病毒的可能性。

临床表现

该病起病前常有 2~7 天或更长时间的发热、头痛、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染前驱症状，部分有呕吐、腹泻等胃肠道症状。

临床表现主要有两大症状：小腿肌肉疼痛和步态异常。常于晨醒时突然出现下肢肌肉剧烈酸痛，多见于腓肠肌和比目鱼肌，亦可见于大腿、背部、颈部和手臂近端等肌肉。

大部分患儿伴有肌肉触痛，同时出现步态异常，如跛行或趾尖行走，严重者行走困难甚至不能站立。

实验室检查

实验室检查除发现病毒感染证据外，还可见血清酶谱的变化，尤其血清肌酸磷酸激酶（CK）显著升高，症状消失后酶值亦恢复正常。

血象基本正常。肌电图及肌活检可显示非特异性病变。

鉴别诊断

1、急性脊髓炎：肌力下降，感觉障碍，植物神经功能障碍，CK 不升高。

2、格林-巴利综合征：急性进行性迟缓性瘫痪，CK 不升高。

3、流行性肌痛：由柯萨奇病毒、埃可病毒引起，主要表现为发热、头痛等前驱症状后出现突发胸部两侧或膈肌附着处剧烈难忍的发作性胸痛，深呼吸或改变体位疼痛加剧，也可有背、腹或肩胛肌痛和压痛，痛处皮肤感觉过敏，肌痛部位可变化。

4、炎症性疾病（包括多发性肌炎、皮肌炎等）：主要表现为肌无力、肌痛、肌萎缩等症状，进展缓慢，主要累及四肢近段肌群，可伴有皮肤损害，肌电图可见肌源性损害。

5、横纹肌溶解症：也可并发于病毒性呼吸道感染，但病情较为严重，血清肌酸激酶 ≥ 正常值 5 倍（>1000 U/L），血和（或）尿肌红蛋白明显增高，病情严重者可有肾功能衰竭。

治疗

该病无特殊治疗方法，以限制活动、卧床休息和抗病毒等综合治疗为主。症状恢复极快，多在 1~5 天内迅速消失，仅个别病例延续一周以上。无后遗症，极少有复发病例。

临床经验分享

儿童突然起病的肌肉疼痛和步态异常，只要有如下特点就可以诊断为儿童急性良性肌炎：

（1）发病前有病毒感染史；

（2）急性起病，突然出现双下肢疼痛或行走困难，疼痛以小腿肌肉为主；

（3）病程短，对症处理后肌肉疼痛恢复快，不留后遗症；

（4）血清酶谱尤其是肌酸激酶增多；

（5）肌酸激酶的升高与临床表现基本一致；

（6）除外其他神经肌肉疼痛者。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

作者：吴珺

策划：张洁；排版：

题图：站酷海洛

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参考资料 （上下滑动查看）：[1] Lundberg A. Myalgia Cruris Epidemica[J]. Acta Paediatrica, 1957, 46(1):18-31.[2] 江载芳，申昆玲，沈颢. 诸福棠实用儿科学 [M].8 版. 北京: 人民卫生出版社,2015.[3]  鲁利群, 范建义. 儿童急性良性肌炎 20 例临床分析 [J]. 实用医学杂志,2005,21(21):2436-2437.[4]  杜媛媛, 李淑华. 儿童急性良性肌炎 36 例临床诊治分析 [J]. 中国药物与临床,2013,13(1):88-89.[5] 孔卫乾, 王金华, 吴娇艳. 小儿肺炎支原体感染致急性良性肌炎 36 例 [J]. 实用医学杂志,2012,28(7):1145-1146.[6] 钱先, 陆双军, 郭峰. 良性肌炎一例 [J]. 中华儿科杂志,2005,43(10):732.