每月最高可报销2214.4元！温州长期护理保险制度来了！
好消息，千呼万唤的长期护理保险制度来了。6月28日，小布从市医疗保障局获悉，7月1日起，按照试点先行、分步实施的原则，温州市区（含洞头区）先行先试长护险制度，在不额外增加用人单位缴费负担基础上，从职工医保统筹基金和职工个人账户中划拨资金建立长护险基金，保障重度失能人员的护理需求。试点期间，长护险首先在职工医保参保人员中试行，覆盖市区近87.45万名参保人。
职工长护险如何缴费？
长护险待遇标准怎么定？
如何申请？
市医保局针对市民关注的热点问题进行解答！
长护险筹资来源为划拨
单位和个人不再另外缴费
长护险制度是一项以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活护理和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。
据介绍，我市已出台《温州市长期护理保险试行办法》，建立了温州本土化的失能等级评定标准，组建了失能人员失能等级评估评定团队，并引入商业保险机构参与承办具体业务。
针对参保人员关心的长护险缴费问题，小布了解到，长护险不额外增加用人单位的缴费负担，筹资来源主要从职工医保统筹基金和职工个人账户中划拨。其中——
统筹基金划拨按照基数的0.25%按月划拨到长护险基金中；
在职人员按基数的0.05%按年一次性从个人账户中划拨到长护险基金、退休人员按0.1%按年一次性从个人账户中划拨到长护险基金。
根据最近发布的全省上年度在岗职工月平均工资5536元计算，2019年，市区在职职工的长护险费将从个人账户划拨费用约33.22元。退休人员分为两种情况，如有个人账户的，将划拨66.43元；另外有少部分退休人员没有建立职工医保门诊个人账户的，将从养老金中按年一次性扣缴66.43元，扣缴时间为8月份。也就是说没有个人账户的退休人员8月领取退休金时，会少拿66.43元，这笔钱实际上是被划拨到了长护险中，而且今后每年都会按这种方式进行扣缴，具体缴费金额每年另行测算确定。
图片来源 视觉中国
长护险提供的是护理服务
每月最高可报销2214.4元
有了长护险，哪些人可受益？
享受的待遇标准如何？
据了解，我市长护险制度重点保障重度失能人员的护理需求。重度失能分为3个等级，其中一级为最高等级，每个等级对应不同的待遇限额标准。
申请人是否是重度失能人员，具体属于哪一等级，需要经过评估员和评定专家的专业评估。评估员由基层医疗机构家庭签约团队医护人员承担，评定专家库主要由省市三级医疗机构具有副高及以上职称的医、技、护专家组成。
经评估后，对达到重度失能等级的人员，长护险待遇将以提供护理服务形式实现，符合长护险规定的护理费用纳入长护险基金支付范围，以保障失能人员的护理需求。参保人员可申请上门护理、居家亲情护理、养老机构护理、医疗机构护理等不同服务形式。符合规定的费用，由长护险承办机构与定点服务机构或亲情护理人员结算。相关定点服务机构名单将于近期公布。
参保人员选择不同的护理方式，待遇支付比例也有所不同。按《温州市长期护理保险试行办法》规定测算，2019年度重度一级的限额标准为每月2768元、重度二级为2214.4元、重度三级为1660.8元。选择机构上门护理和养老机构护理或医疗机构护理的，报销比例为80%，选择居家亲情护理的，报销比例为40%（其中生活护理项目费用不超过护理项目的50%）。
以经评估后确定为重度一级的参保人员为例，选择养老机构护理，在与养老机构签订服务协议后可按80%比例报销，如果一个月养老机构的服务费为4000元，按照限额标准每月2768元测算，那么长护险报销2214.4元，个人自付1785.6元。
不过需要注意的是，长护险与我市基本医疗保险、工伤保险、重度残疾人护理补贴等制度相互衔接，相关护理待遇不得重复享受。参保人员原享受的相关护理待遇标准低于本市长护险的，按待遇就高原则，由长护险基金予以补差。
图片来源 视觉中国
满足三个条件可享受长护险待遇
按片区前往定点商保公司网点办理
在试点地区，家有重度失能老人，就可以申请长护险了。根据规定，参保人员要享受长护险待遇应符合以下三个条件：
三是经过失能等级评估并达到重度失能等级。
如何申请？我市长护险业务由4家商保机构负责承办，并按片区管理。其中，中国人民财产保险股份有限公司温州市分公司负责承办温州市本级和洞头区的长护险业务，中国太平洋人寿保险股份有限公司温州中心支公司负责承办鹿城区业务、中国人寿保险股份有限公司温州分公司负责承办龙湾区和经开区业务、泰康人寿保险有限责任公司浙江温州中心支公司负责承办瓯海区业务。参保人员可根据自己的参保关系所在地，前往相对应的商保公司（即承办机构）网点办理长护险申请业务。
温州市区职工长期护理保险
业务受理点
申请受理、预约上门评估、出具评估报告、公示、下达结论以及复评，整个办理时间不超过30个工作日。参保人员达到重度失能等级标准的，从评估结论下达的次月起开始享受长护险待遇。
各承办机构将于7月1日统一对外受理参保职工的长护险待遇申请工作，需要办理申请的参保职工，可由亲属代办相关申请业务。失能人员本人或委托亲属代办，需要携带其社会保障·市民卡原件（由代理人办理的，一并提供代理人的有效身份证或户口本）、有效的医疗诊断证明、完整的病历材料等前往参保关系所在地承办机构办理申请业务。
温州长期护理保险制度
热门问题解答
什么是长护险？
以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活护理和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。
参保对象有哪些？
按照试点先行、分步实施的原则，先行在温州市区（含鹿城区、龙湾区、瓯海区、洞头区）参加职工基本医疗保险人员中试行，并随经济发展逐步扩大到城乡居民基本医疗参保人员。
缴费标准是多少？
长护险费用，从职工医保统筹基金和职工个人账户中划拨。2019年划拨标准为：从职工医保住院统筹基金中预计人均月划拨166.08元。职工个人账户中，预计在职人均年划拨33.22元左右、退休人员年划拨66.43元左右。
哪些对象可以申请长护险待遇？
满足三个条件：一是因疾病、伤残等导致失能，经过不少于6个月治疗或因年老导致失能；二是在职工医保参保时间上要满足6个月的时限要求。三是经过失能等级评估并达到重度失能等级。
如何申请待遇？
失能人员本人或委托亲属代办，携带其社会保障·市民卡原件（由代理人办理的，一并提供代理人的有效身份证或户口本）、有效的医疗诊断证明、完整的病历材料等前往参保关系所在地承办机构办理申请业务。
参保人可以选择什么样的护理方式？
参保人员可根据自身实际情况选择相适应的护理服务形式，主要包括机构上门护理，居家亲情护理、养老机构护理、医疗机构护理等方式。
长护险待遇标准是什么？
来源：温州发布
资料：市医保局
记者：孙余丹
编辑/版式：屠韦、周斌杰
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