我为群众办实事丨手记：“大换药”里的异常

“我当时只想着这样做一方面可以‘方便’病人报账，另一方面也是让自己的工作更‘方便’，却没想到自己早已‘走偏’，违反了相关规定……”提起自己串换“大换药”项目受处分一事，张某某至今仍深感羞愧。
事情还要从去年7月份说起。
当时，成都市启动重点行业领域突出问题系统治理，县纪委监委随即开展针对性监督检查，我被抽调进入卫健系统突出问题系统治理督查组，重点筛查“大处方、泛耗材”、医疗机构内外勾结欺诈骗保等突出问题，对自费和医保、门诊和住院、药品耗材流转等数据进行动态监测检查。
在一次检查中，我所在的督查组对清江卫生院基层医疗卫生信息相关数据进行筛查，其中一组“大换药”诊疗收费项目数据引起了我们的注意。
“2019年1月到2020年1月，一年里该院‘大换药’诊疗收费项目次数明显比其他卫生院多，但清江镇人口并不多，这种情况不太正常。”我们对该项目数据产生了疑问。
“会不会是卫生院存在违规串换项目或者虚开项目进行收费的行为？”顺着这个想法，我们马上对该院一年来“大换药”诊疗收费项目数据进行逐一核实，对每个“大换药”患者的就诊信息进行梳理，探明换药原因、症状记录等，查清楚他们是否符合“大换药”项目治疗方式。
经过对清江卫生院“大换药”诊疗收费项目进行详细梳理排查，我们发现该院医生张某某经手的1357次“大换药”项目患者医嘱均为“关节疼痛，给予止痛消炎软膏穴位贴敷治疗”，但录入项目却变成了“大换药”，找到了数据异常的原因，事情的真相也呼之欲出。
“一年来经你手开出的‘大换药’项目人次明显比其他医生的多很多，是什么原因呢？”带着问题，我们找到张某某。刚开始张某某坚持不松口，称确实有这么多人到他这里来进行换药，但透过他飘忽的眼神，我们看到了一丝慌乱。
“这些患者中，大部分人病状记录明明写的仅为关节疼痛，却都使用了‘大换药’项目，这不是明显的牛头不对马嘴吗？”摆出证据后，我们乘势而上，继续用政策攻心。“事情我们已经了解得很清楚了，现在就是要看你的态度，可不要抱有侥幸心理，一错再错！”面对充足的证据，张某某这才卸下防线，松口道出了问题真相……
原来在门诊接诊过程中，张某某对具有疼痛、软组织疾患等症状的患者，给予止痛消炎软膏穴位贴敷治疗，但在基层医疗卫生信息系统中进行处置录入时，串换成了“大换药”项目录入进行收费。
“过来找我的患者很多，我给予患者进行止痛消炎软膏穴位贴敷治疗的效果也不错，串换成‘大换药’项目进行录入收费，这样就可以减少贴敷治疗的药材、用量、材料等相关的计算，减轻自己的工作量，还可以刷社保卡，就没有顾忌是不是违反收费规定，有没有造成医保基金的损失了......”张某某悔恨地说：“自以为只要患者没有意见就没有问题，现在想来真是聪明反被聪明误啊……”
最终，经县纪委监委同意后，驻县卫健局纪检监察组提请县卫健局党组给予张某某党内严重警告处分，并责令清江卫生院将违规获取的医保资金全数退回。
医保资金不是唐僧肉，病人治病获补贴的权利也不应该被挤占。金堂县以此案为突破口，针对性开展卫健行业突出问题警示教育，充分发挥以案说纪作用，督促县内各医疗卫生单位建立健全内部审计、医保费用控制、处方点评、药品采购供应管理等制度，用精准监督盯紧医保“钱袋子”，全力以赴护好群众“救命钱”。

（金堂县纪委监委党风政风监督室 沈柯宇）

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编辑：陈艾 程廷静 钟英

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