专科访谈|儿童打鼾问题答疑

孩子打鼾要警惕阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征（OSAHS），也就是睡觉时因为气道被堵塞导致呼吸暂停或者通气不足，会导致孩子出现一系列的症状，这个问题其实影响着很多孩子，根据香港对六千多个5-13岁孩子家长的调查，男孩和女孩的发病率分别为5.8%和3.8%。

而腺样体扁桃体肥大是导致据OSAHS的主要原因，腺样体扁桃体切除手术是所有儿童医院耳鼻喉科最常见的手术，据我所知仅在我们医院就有好几个同事孩子因为这个病做了手术。

很多人可能会纳闷，为什么现在这么多以前没听过的病，而且得这些病的孩子还这么多？其实未必是生病的孩子比以前多了，而是大家做了父母更关注孩子的健康问题，才了解到这些病，而且现在医疗条件好了，以前孩子打鼾家长可能还以为孩子睡得香，而不会意识到孩子可能是生病了，一些大人颌面突起，龅牙，牙齿不齐的问题保不齐小时候就是腺样体肥大，只是那时的父母没有认识到这个问题。

因为自己亲历了女儿腺样体肥大的整个诊治和手术过程，对这个病也有很深的体会，也知道很多孩子被这个问题困扰，所以把自己所经历的和所知道的和大家分享了，期望能让更多家长意识到这个问题，但我不是这方面的医生，一些问题了解的不是那么深入和确切，无法一一解答大家的疑问，在《朋友圈也可以改变孩子健康》一文里说过要就这个疾病收集大家的疑问找个专科医生进行访谈。

潘宏光医生是我们深圳市儿童医院医院耳鼻喉科的主任医师，也是我女儿那次手术的主刀医生，他儿子也曾做过腺样体切除手术，非常感谢他接受邀请来完成下面的答疑。

Q:OSAHS最常见的症状有哪些？有哪些症状就需要去医院检查？

A:短期症状有睡觉时打鼾、张口呼吸、憋气等，平时容易鼻塞，患鼻窦炎、中耳炎等，只要孩子经常有这些症状或影响孩子睡眠就需要到耳鼻喉科就诊。OSAHS远期还可能影响面容，导致牙齿不齐，生长发育落后，记忆学习能力下降，性格易怒等，所以应该早就诊。

Q:大部分孩子在哪个年龄段出现症状？

A:腺样体肥大发病年龄集中在2-7岁，这个年龄段也是手术最佳时期。

Q:面对主诉为打鼾的孩子，医生怎么确定孩子是否存在OSAHS？

A:一般打鼾较重的孩子都会伴有睡眠呼吸暂停或低通气现象，需夜间睡眠呼吸监测来确诊OSAHS，这也是确诊的金标准。家长可以观察患儿睡眠期间有否憋气、呼吸暂停来判断病情的严重程度，或者录像给医生看。

Q:如果确定孩子存在OSAHS，怎么判断严重程度？怎么确定OSAS的原因？怎样区别鼻炎和腺样体肥大或扁桃体肥大？鼻炎的判断是否存在一定的主观性？

A:严重程度需睡眠监测来进一步确诊，腺样体和扁桃体肥大是OSAHS主要病因，往往同时伴有，也可能存在其他的问题，需电子喉镜进一步确诊和鉴别诊断。

Q:睡眠呼吸监测是打鼾的孩子都常规做吗？有年龄限制吗？

A:睡眠监测需要孩子能比较好的配合，所以我们医院主要在6岁以上孩子开展，睡眠呼吸监测不是手术的必须检查。

Q:哪些情况下需要拍片或做电子喉镜？

A:常规需行电子喉镜检查，不配合者鼻咽侧位片补充。

Q:如果确定为OSAHS，哪些情况需要手术？

A:保守治疗1-3个月，打鼾、张口呼吸无好转，或者引起中耳炎，担心影响患儿面容发育等时可考虑手术治疗。

Q:OSAHS哪些情况可以观察或者药物治疗?根据您的经验，药物治疗腺样体肥大的效果评价如何？

A:OSAHS手术都是择期手术，不是特别严重的可以试行药物治疗，情况无好转再行手术治疗，药物治疗对一部分患儿，尤其是轻症患儿还是有效的。

Q:有没有供儿童在家里用的持续正压通气呼吸机？

A:对肥胖患儿，小下颌，严重呼吸暂停伴缺氧以及一些重症OSAHS患儿，可以先行持续正压通气治疗，纠正严重缺氧状态后再手术，可以在医院调试好参数后带回家使用。肥胖患儿手术风险大，效果也不会特别好，还需配合减肥等治疗。

Q:切除扁桃体和腺样体对孩子的免疫有影响吗？

A:手术后短期内部分抗体可能有所下降，半年后恢复正常。

Q:腺样体手术有没有年龄限制，您做过最小的孩子多大？术后效果如何？症状复发的比例大概多少？

A:年龄不是手术限制的主要因素，我们最小的有1岁左右患儿，相对来讲3岁前复发机会较大，绝大多数手术效果都好。

Q:扁桃体腺样体切除手术现在有两种传统手术切除和低温等离子消融两种方式，两个手术方式有哪些区别，您倾向哪种？

传统手术术中出血量多一些，术后再出血风险大一点，低温等离子在这两方面略有优势，也可以缩短一点手术时间，远期效果还是差不多的。

访谈答疑医生介绍：潘宏光，男，主任医师，籍贯湖北，医学博士，先后毕业于同济医科大学、山东大学。从事耳鼻咽喉科工作近20年。