摸摸孩子的蛋蛋，不让他贻误终身

有些家长在给孩子洗澡的时候，无意中发现孩子两边阴囊大小不一样，一边比较饱满，一边比较空瘪，再一摸发现里面还没有蛋蛋，然后到医院检查，医生说是隐睾，要做手术。

什么是隐睾？为什么孩子会有隐睾？这是很多家长听到这个病的第一反应。

其实，在胎儿早期，蛋蛋不是在阴囊里而是在肚子里，跟肾脏一样都在腹膜的后方。随着胎儿的发育，蛋蛋会逐渐沿着腹膜后下降到腹股沟，再降入阴囊。出生时大部分孩子的蛋蛋都下降到了阴囊里，但有一小部分孩子没有完成这个过程，蛋蛋停留在腹腔内、腹股沟里，就成了隐睾。

隐睾可以是单侧，也可以是双侧，但并不是所有阴囊空瘪都是隐睾，有时提睾肌比较活跃，会将睾丸拉到阴囊顶部或腹股沟区，阴囊也会空瘪，这不一定有很大问题，但需要找医生检查后才能确定，有的还需要定期随访监测。另外还有些孩子天生就少了一个睾丸，或者睾丸跑到对侧阴囊里去了，表现出来也是阴囊空瘪，这些是隐睾的其他特殊类型，也是需要治疗的。

隐睾的发病率其实也蛮高，刚生下来的足月男婴可达3.4%-5.8%，好在的是很多孩子在生后还可以继续完成这个下降过程，到了半岁的时候，大约还有0.8％存在隐睾，而早产儿这个数字可以达到10%。随着年龄的增长，睾丸继续自行下降的能力就越来越弱了，一般认为下降主要发生在生后的三个月内，到了4个月还没降下来就基本降不下来了。

那为什么有些孩子的睾丸下不来呢？

目前说法有很多，比如孩子早产，这个下降过程还没完成就生出来了，这也是为什么早产的孩子隐睾发病率高的原因，再比如妈妈怀孕的年龄大了、太胖了、内分泌有问题等等，有意思的是，还有研究还认为怀孕期间喝太多可乐也可能导致孩子隐睾。实验证实睾丸的下降和很多激素有关系，如果妈妈体内的激素水平异常，就可能导致孩子的睾丸下降异常。这些是可能的原因，具体到哪个孩子的隐睾是什么原因就很难确定了。

睾丸是生产精子的工厂，它对温度的要求很高，比人体的体温低1.5-2度对它来说是最适宜的温度，阴囊恰恰能提供这样的温度。一旦睾丸没有正常下降到阴囊里来，停留在比阴囊温度更高的腹腔和腹股沟，睾丸就不能正常发育和工作，时间长了睾丸就会慢慢变性，甚至萎缩，导致后期的不育，甚至导致睾丸癌变。

此外，隐睾的孩子还往往合并疝气，一旦发生肠管卡压更容易导致睾丸和肠子的坏死，睾丸停留在腹股沟内也更容易发生扭转，导致坏死，这些都是隐睾的主要危害。此外，因为隐睾孩子的阴囊空瘪，孩子觉得自己跟别的孩子不一样，也会造成心理阴影。

正因为有这些危害，所以隐睾诊断明确之后，一般孩子年龄大于6个月就可以考虑手术了。手术主要是找到睾丸，把它松解之后拉到阴囊里并固定住，从而让它在合适的环境里发育，绝大部分隐睾也都可以通过手术降下来。

过去认为2岁之前应该手术治疗，原因是认为过了2岁睾丸会发生不可逆的损伤，治疗效果会差很多。近些年的研究发现在到了6-12月，睾丸就会发生病理改变，因此，建议手术的年龄也在提前。国外建议不晚于9-15月。但根据国情，综合麻醉及手术的方便性，目前国内大多数医生推荐1岁左右手术，但也有逐渐提前的趋势。

微创手术目前广泛应用于各种疾病的治疗，包括隐睾，对于位置很高的隐睾，尤其是那种摸不到的睾丸的，腹腔镜有很大的优势。但腹腔镜手术并不适合所有的隐睾病人，对于位置不高的隐睾，腹腔镜手术不但不会带来方便反而可能增加手术难度，加重损伤。医生应该根据每一个病人的具体情况选择最合适的方法，合适的才是最好的。

手术可以为睾丸的发育创造合适的环境，但并不能逆转睾丸所有的损伤，有些孩子做完手术之后患侧睾丸还是会比正常的那侧偏小。而且就算做了手术，也不能保证以后的生育完全正常。根据统计，正常男性不育率为6%，单侧隐睾不育率约为10.5%，而双侧隐睾可达到38％。隐睾远期出现睾丸恶性肿瘤的机会也是远高于正常人群，还有人认为隐睾手术降低不了睾丸恶变的风险的。所以，特别是青春期之后，隐睾的孩子要学会自我睾丸检查。

当然这些结论都是从以前的病人身上统计出来的，随着治疗时间的提前，这些结论也可能会改变。随着辅助生殖技术的发展，不育情况会可能会渐渐改善的。

但无论如何，早发现，不错过最佳治疗时机才是提高隐睾手术效果，降低远期风险的关键，所有家里有男孩的，还是仔细摸摸他的蛋蛋吧，以免耽误了治疗时机。（本文首发于2014年，有删改，题图来自Pixabay）

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作者简介：深圳市儿童医院副主任医师，小儿泌尿外科医师。

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