宝宝黄疸，怎么应对？

对于黄疸，很多家长都不陌生，这两个字也可能是很多父母的噩梦。孩子出生没多久，就发现皮肤和眼珠发黄，然后医生说孩子有黄疸需要吃药或者住院照光。

十月怀胎，各种担心受怕，好不容易见到宝宝，刚在怀里抱了几天，还没看够，就被抱进了病房，蒙住眼睛，孤零零的躺在暖箱里，全身被蓝色的光笼罩着。看到这样的情形，很多父母都是伤心欲绝，初为人父人母的欣喜烟消云散。

给那么多家庭带来伤痛的黄疸，到底是怎么回事，为什么刚出生的宝宝那么多黄疸？

在胎儿期间，孩子的氧气靠妈妈通过脐带供应，他的氧分压比较低，所以会有更多的红细胞来搬运氧气，等孩子出生后，他有了自己的呼吸，氧气供应大幅增多，他就不再需要那么多红细胞了，所以大量的红细胞要被破坏掉，破坏掉的红细胞会释放血色素，血色素分解最后会产生胆红素。

另外一方面，因为身体发育不完善，尤其是早产儿，他们身体处理并将胆红素排出去的能力也不足，所以就更容易导致血里的胆红素增多。胆红素是橙黄色的，所以孩子看起来黄黄的，这就是黄疸了。

黄疸是新生儿非常常见的现象，好在大部分是正常的生理性的，一般在2周左右会消失，不会给孩子造成危害。但有一小部分孩子，因为早产、溶血、感染、喂养不当、或者胆道堵塞等原因，胆红素产生得特别多，或者代谢、排出特别慢，导致血里的胆红素特别高，持续时间特别长，那就可能是病理性的黄疸。

病理性黄疸主要的危害是未结合的胆红素可能会损害大脑神经，也就是大家说的核黄疸，一旦出现核黄疸，就可能出现严重后遗症，甚至死亡。核黄疸并不多见，大部分的病理性黄疸也都不会导致这个问题，但因为核黄疸后果很严重，所以医生不敢对病理性黄疸掉以轻心。

那病理性黄疸该怎么治呢？

因为黄疸的原因不外乎胆红素产生多了或者胆红素代谢、排出慢了，所以治疗病理性的黄疸也主要从消除病因及促进排出两方面着手。

对于感染、喂养、胆道堵塞等病因，自然应该针对病因做处理，但不管是什么原因引起的黄疸，把未结合胆红素降下来，就可以消除神经损害的风险，所以新生儿黄疸一旦达了不安全的范围，就需要治疗了。

目前认为，对于新生儿黄疸，蓝光照射是最安全有效的治疗方式。蓝光可以将孩子体内的可能危害神经的那种胆红素，转化成一种可以直接从胆汁和尿液排出的胆红素，从而达到退黄的目的，照蓝光也是目前新生儿黄疸最常用的治疗方式。

但并不是所有的病理性黄疸都要照光，什么情况才算不安全，需要照光，也不能一概而论，而是需要在了解胆红素水平的基础上，由医生综合孩子的胎龄、出生体重、一般状况等因素来决定。在国内的医疗环境下，因为医患关系紧张，而核黄疸的危害又特别大，所以光疗标准往往放得松一些。

通过光疗，绝大部分的黄疸都可以降下来，但也有一些孩子需要配合一些其它治疗，比如免疫球蛋白，特别严重的，比如溶血引起的黄疸，还可能需要进行换血治疗，这些都是医生才能做的决定，家长所要做的就是听从医生的安排。

照光通常需要在医院里进行，而且新生儿通常都住在隔离病房，导致孩子和父母分离，所以很多家长都期望有一些不用照光的方法，比如晒太阳、吃中药。

晒太阳是能帮孩子退黄的，但小面积的暴露效果很有效，大面积的暴露孩子无法保暖，而且直接让新生儿暴露在阳光下，紫外线还会损伤孩子皮肤，所以不建议通过晒太阳来给孩子退黄。

中药是国内特有的退黄方式，比如茵栀黄普遍用于黄疸的治疗，这个药既有注射液，也有口服液和颗粒，直到最近，药监局才禁止将茵栀黄注射液用于婴幼儿，但口服液和颗粒依然不在被禁之列。所以，即便上市前没做过严格的临床药物试验，茵栀黄依然会是很多中国孩子来到这世上吃的第一种“药"。

了解我对中医药态度的人自然知道，我不建议使用任何中药（按中医理论来使用的药），无论是孩子还是大人，无论是注射液还是口服药，都不建议用。

所以如果孩子有黄疸，家长能做的就是尽量频繁按需喂养，让孩子多吃多排便，同时观察孩子黄疸变化情况，按医生的意见去复查监测，有黄疸加重，不吃奶，反应差，大便发白这些情况及时去医院，至于要不要照光，要不要做其它检查查找黄疸原因，听医生的意见就好。（题图来自Pixabay，授权基于CC0协议。下一篇我详细说说为什么口服茵栀黄也不建议用。）

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相关医生推荐：严虎，复旦大学儿科学博士，上海市第一妇婴保健院儿科主治医师。

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