孩子要打流感疫苗吗？

昨天在怡禾上收到一条关于流感疫苗的咨询，原因是儿科医生说“流感没必要打而且可能还会引起发烧”。家长很困惑，同时想知道宝宝有蛋白过敏是否可以接种流感疫苗。

每年秋冬都是感冒流行季节。普通感冒和流行性感冒，虽然都包含“感冒”二字，而且症状也很相似，但两者致病病毒不一样，症状程度以及并发症的风险也不一样，其实是不同的疾病。

相对于普通感冒，流行性感冒（简称“流感”）发烧、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛这些症状往往更严重，而且出现肺炎、心肌炎、脑炎之类的并发症的风险也更高。

此外，和普通感冒不一样的是，流感是可以通过打疫苗来预防的。流感疫苗的保护效果虽会受疫苗设计时预测的病毒和实际流行的病毒匹配度的影响，但根据既往的数据，流感疫苗依然可以大幅降低孩子得流感的机会，同时可以减少孩子因流感并发症住院的风险。

国内上市的流感疫苗均为三价灭活疫苗，接种后不会感染流感。但和其它疫苗一样，打流感疫苗也可能出现一些副作用，比如接种部位红肿疼痛，比如发烧，但这些症状都比较轻微，持续时间也很短。

儿童得流感风险很大，每年有10-15%孩子因为流感就医，一旦感染，出现肺炎、支气管炎、鼻窦炎、中耳炎这些并发症的风险也比普通人群更高，有的孩子甚至因为流感并发症而死亡，而严重并发症最常发生在2岁以下的孩子。

根据2014年的一项研究，接种疫苗的孩子因流感并发症进ICU的风险可以减少74%。在国内的医疗环境下，即便不出现严重的并发症，因为流感导致的发烧、咳嗽上医院，同样可能被开抗生素和中成药，导致不必要的花费和风险。

相对于疫苗的经济成本及轻微的副作用，打疫苗的收益要大很多，所以即便是普通人群，有条件的也建议去打。儿童的收益更大，所以不是儿童没必要打流感疫苗，而是更应该打。中国疾病控制中心发布的流感疫苗接种指南，也是明确把6-23个月以及2-5岁儿童均列为优先接种人群。

现有的流感疫苗不可以直接给6个月以内的孩子接种，所以建议妈妈在怀孕前及怀孕期间去接种。怀孕会改变免疫状态，也会增加心肺负荷，孕期感染流感不但会增加孩子出生缺陷的风险，孕妇出现严重并发症风险也更大。孕妇接种流感疫苗没有发现什么额外不良反应，还可以把抗体传给孩子，为他生后提供几个月的保护，所以孕妇也是重点推荐接种人群。

虽然国内前年发布的指南就明确说了“孕妇在妊娠任何阶段均应接种流感疫苗”。但很多基层接种单位依然把孕妇作为接种禁忌。一方面可能是因为疫苗说明书没有更新，另一方面可能和医患关系紧张，为规避风险接种人员不愿给特殊人群接种。但事实上，除了儿童和孕妇，60岁以上老人，哮喘、心血管疾病、肝肾功能不全等慢性疾病患者感染流感后的风险更大，都是应该更优先接种的人群。

至于蛋白过敏问题，大部分流感疫苗生产过程中会使用鸡胚，所以疫苗里会含有少量的鸡蛋蛋白，所以以前是把鸡蛋过敏列为接种禁忌。但后来的研究发现无论是否鸡蛋过敏，接种流感疫苗都不太可能发生严重的过敏反应。美国疾病控制中心最近的一项研究发现，每100万次疫苗接种发生过敏反应为1.31次。

所以对于鸡蛋过敏人群的流感疫苗接种问题，美国疾病控制中心今年已经做了修改，对过敏症状仅有皮疹这样的轻微反应的，建议接种。对过敏反应严重的，比如血管性水肿、呼吸困难、头晕目眩、周期性呕吐，需要用肾上腺素等医疗干预才能缓解的，需要在医疗机构内由能判断并处理严重过敏反应的医务人员监视接种。

但上面的是美国疾病控制中心的意见，中国还没有看到类似的意见更新，但即便如此，目前流感疫苗说明书里接种禁忌也仅限于鸡蛋蛋白，其他蛋白过敏不在禁忌范围内，所以是可以打的。

现在各地的流感疫苗陆续到货，很多地方已经可以打了。我们预测不到流感何时会爆发流行，所以一旦能打就尽早打，我昨天也打电话问了附近的社康，说下周会有货，所以准备下周带孩子去。如果你孩子还没有打，也建议找时间去打。

题图：Rilson S. Avelar，授权基于CC0协议

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