生病别硬扛，哺乳妈妈可以吃这些药
妈妈的爱无疑是伟大的，因为担心药物对宝宝产生不好的影响，很多哺乳妈妈生病了也硬撑着不敢吃药。其实，这些担心大多数都是多余的，因为很多药物对哺乳的影响很小，有需要时完全可以吃，也不用暂停宝宝的口粮。相信一个伟大的妈妈，也一定是一个科学的妈妈。
加入怡禾健康已有月余，在我收到的用药咨询中，大半是咨询哺乳期吃药的问题。想必还有很多新手妈妈或多或少会遇到同样的问题，我将哺乳期安全用药的一些常见问题归纳总结，方便妈妈们收藏备用。
药物如何影响宝宝？
药物被妈妈服下后，需要过五关斩六将才能影响到宝宝。最先要经妈妈的肠道吸收进入到血液，再经血液进入乳汁，然后宝宝吸乳后又要经过肠道吸收进入宝宝的血液，这时才会对宝宝产生影响。这一路可谓是千辛万苦，因为每一次跨界，大部分药物都会损失惨重，最终到达宝宝体内的药量已微乎其微。也有一些药物不用进入宝宝血液也可能产生不好的影响，大多宝宝会表现为拉肚子等胃肠道症状。
药物从妈妈到宝宝血液的量变过程
哪些常见药物可以安全使用？
熬过辛苦的十月怀胎，漫长的哺乳期对于妈妈们而言也是一个挑战。事实上母乳喂养需要妈妈们拥有很多的坚持和毅力，这个心路历程不一定全部都是幸福，也会掺杂一些小小的焦虑和艰辛，可能在这期间，最怕的就是身体出现一些小状况。不过妈妈们不要过于焦虑，生病了可以用药时应趁早用药，让自己早点恢复，这样才能更好地陪伴和照顾宝宝。
下面为大家列举几种常见疾病的治疗药物，这些大多都是非处方药（OTC），很多在药店就能方便买到。这些药物在哺乳期安全性都非常高，对宝宝影响很小，服药期间可以不用暂停母乳。
✽发烧、疼痛
哺乳期出现头疼脑热是很常见的事情，最直接的方法是服用解热镇痛药来缓解症状。无论是发烧还是各种疼痛「头痛、咽痛、牙痛、肌肉痛、痛经」，都可以使用「对乙酰氨基酚」或者「布洛芬」缓解症状。
✽咳嗽
感冒或其他原因引起的咳嗽有时候也会让妈妈们难以忍受，如果是干咳并严重影响生活时，可以选择使用「右美沙芬」。但痰多者应避免使用或避免与祛痰药合用右美沙芬，不然痰咳不出来会更加难受；哺乳妈妈特别要注意避免使用含有可待因的止咳药。
由于药品说明书有一定的保守性和滞后性，右美沙芬和布洛芬在说明书被列为哺乳期禁用；实际上这两个药是非常安全的，哺乳安全等级都是L1级，也是WTO推荐哺乳期可以安全使用的药物[1]，妈妈们勿需困惑。
✽过敏
治疗过敏的主要药物是抗组胺药。如果不小心得了荨麻疹等过敏性疾病可以选用「氯雷他定、西替利嗪」等治疗。哺乳期应避免使用一些老药如氯苯那敏、苯海拉明，这两个药物有可能会扣掉宝宝的口粮，妈妈吃了还特想睡觉，宝宝肯定该不乐意了。
✽便秘、腹泻
便秘、腹泻的治疗药物主要是在肠道内起作用，很少被吸收入血，因此可以安全使用。主要药物有「聚乙二醇、乳果糖、开塞露；蒙脱石」，另一个常用治疗腹泻的黄连素，由于缺乏研究数据，不建议使用。
✽抗菌药物（抗生素）
哺乳期发生乳腺炎、中耳炎、牙周炎等感染性疾病时，需要用到抗生素。大多数抗生素在哺乳期都是可以安全使用的，例如「青霉素类（xx西林）、头孢类（头孢xx）、阿奇霉素」等等。
抗生素属于处方药，需要经过医生诊断方可用药，建议在就诊时告知医生正在哺乳的情况，方便医生开具安全的药物。抗生素属于不需要进入宝宝血液就能轻微影响宝宝肠道菌群的药物，哺乳期使用抗生素可能导致宝宝轻微腹泻或皮疹，但概率很小症状也不严重，出现后及时停药即可。
✽局部用药
和文章标题不一样的是，局部用药可不是吃的……
局部用药范围很广，包括但不限于滴眼液、滴耳液、喷雾剂、软膏、洗液等。这些药物主要在局部发挥作用，只有极少量药会被吸收进入血液，能进入乳汁的更是少之又少。因此，这一大类药物在哺乳期是可以放心使用的，换个角度想想，这与敷面膜、贴创可贴不影响妈妈哺乳是一样的思路。
但要注意的是也有例外，氯霉素对宝宝副作用很大，某些含有强效激素的乳膏剂，哺乳期也最好避而远之。
有哪些坑不能踩？
感冒药这个坑不能踩。常见感冒药通常是由3-5种药物组成的复方制剂，例如白加黑、泰诺、感康片等。这些药里不安全的成分主要是伪麻黄碱、氯苯那敏，这两个药安全系数低，还有可能降低乳汁产量。
中成药这个坑不能踩。首先中成药对疾病的疗效不确切；其次，中成药基本没有哺乳期用药的研究数据，也就是说，对宝宝的影响很不明确。
催乳药能不能用？
市面上有一些催乳的中成药或者保健品，笔者对这些产品的有效性和安全性是存疑的，如上述提到的理由一样，不建议哺乳期的妈妈们使用。
当然，某些西药也有催乳作用，常见的是胃动力药甲氧氯普胺和多潘立酮。然而催乳作用只是这两个药的「副作用」，人家的主业是治胃病，催乳并不是有求必应；再考虑到药物的安全问题，不建议哺乳妈妈用此类药物催乳。
最后想说的是，美国儿科学会不推荐用药物催乳，无论中药或西药；而是建议妈妈们采用非药物的催乳方式。如果一定要用药物催乳的话，请听取医生或药师的建议。
尼古丁、酒精、咖啡/可乐/茶…
显然，哺乳期抽烟、喝酒都是不合适的。
很多妈妈怀孕后就忍痛割爱，将最爱的咖啡束之高阁，委屈自己成全宝宝。
但事实上，美国儿科学会[2]和英国NHS[3]认为哺乳期妈妈每天摄入不超过300mg咖啡因是很安全的，而美国妇产科学院[4]认为每天摄入低于200mg咖啡因的话不会影响到宝宝。200mg咖啡因大概相当于1.3份星巴克大杯拿铁、2.6份意式浓缩咖啡、6瓶可口可乐、8杯240ml的绿茶所含咖啡因的量。（数据源于caffeineinformer[5]）
含200mg咖啡因的常见饮品量
无论权威机构推荐咖啡因每天上限剂量如何，至少咖啡不是哺乳期的禁忌，妈妈们可以根据自身情况谨慎地使用含咖啡因产品。但是早产儿或低体重儿的妈妈还是最好避免喝咖啡；另外如果宝宝在哺乳后出现异常兴奋的现象，提示宝宝可能对咖啡因敏感，妈妈最好还是先忍痛割爱。
哺乳期可不可以打疫苗？
除了少数特殊疫苗（黄热病疫苗和天花疫苗）之外，哺乳期妈妈接种疫苗是非常安全的，包括百白破疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗以及人类乳头瘤病毒疫苗等等。
如果孕期未接种，美国儿科学会[6]和CDC[7]建议产后妈妈应该接种流感疫苗，可以同时保护妈妈和宝宝，避免将流感病毒传染给宝宝，降低宝宝患流感的风险。
怎样查阅哺乳期安全药物的相关资料？
经过十月怀胎，想必妈妈们都练就了查找靠谱育儿知识的本领，用药前除了仔细阅读药品说明书，还可以自行查阅更多专业知识。
有一本叫做《药物与母乳喂养》的著作[8]，收录了很多药物在哺乳期的安全信息（图3）。书中将各个药物的哺乳安全等级划分为L1-L5 五个级别，作者Hale教授认为L1和L2级的药物是可以安全使用，不需要暂停哺乳。
能接受英语信息的妈妈还可以查询美国国家医学图书管的数据库—Lactmed，这个数据库提供了网页版[9]和手机APP两种查询方式，不过内容相对较为专业，有兴趣的妈妈们也可以尝试查询看。
两种方式查询布洛芬的哺乳安全信息
最后，说个特别重要的问题。如果早产或者是体重低于正常的宝宝，那么乳汁里的微量药物很容易在宝宝体内蓄积，这种情况，哺乳期用药问题应咨询专业人士的建议。（题图来自Pixabay）
作者魏凯是解放军武汉总医院的药师，关注下面「怡禾健康」公众号后，进入咨询主页后在用药咨询组里可向魏凯药师咨询。