不论剖不剖，不意味着要硬扛
今天，陕西榆林一产妇疼痛难忍，最后跳楼身亡的新闻在网上被热议。
虽然医患双方对于谁不肯给产妇剖腹产仍各执一词，但有一个事实是，国内医院对于病人疼痛管理的意识确实普遍不足，哪怕就是顺产，并不意味着只能咬着牙硬扛。让病人疼到无法忍受最后跳楼身亡，是不应该发生这个时代的事情，因为现在有分娩镇痛技术。
怡禾上曾经推送过一篇来自武汉协和医院汪平医生写的相关科普，转发给大家。虽然更需要了解这些知识的是医护人员，但作为一个准妈妈或者将来的准妈妈，了解这些，可以作为选择分娩医院或者麻醉医生的一个参考。
在医学不发达的年代，生孩子对很多妈妈来说真的是一道劫，随着现代医学的发展，分娩不但更安全，也真的可以做到不那么疼痛了。为了让分娩过程中的疼痛减轻甚至消失的技术，也就是大家俗称的“无痛分娩”，医学上统称为分娩镇痛。
理想的分娩镇痛是什么样的呢？它最好是：
● 对母亲和孩子双方的影响小
● 应用简便，起效快，作用可靠。
● 不影响子宫收缩和产妇的活动
● 不影响产妇意识，方便配合整个分娩过程
实现这些目标，主要依靠我们麻醉医师，当然也需要产妇和参与分娩过程的医生和护士的共同参与。要缓解和消除疼痛，我们首先要知道疼痛的来源。
分娩疼痛与心理和生理双重因素有关。心理方面，产妇的紧张、害怕、焦虑等情绪越重，分娩疼痛也会越重。生理方面，随着分娩的进展，疼痛的产生原理、部位、性质等也会有所变化：分娩前期疼痛主要来自子宫收缩，疼痛在下腹部和腰背部，比较钝；后期主要来自胎儿对产道的挤压，疼痛在会阴部，比较尖锐。
知道了疼痛的来源，那我们应该怎么做来缓解呢？
分娩前
分娩时的疼痛跟心理因素有关，提前做功课尽量缓解紧张焦虑的情绪能缓解分娩时的疼痛。孕妈妈可以提前了解分娩过程是怎么样的，如何配合，这样对于可能发生的事情有个预期，最大限度减少因为未知而感受到的害怕。另外，产前也可以学习如何放松心情，保持情绪平和，如何控制深呼吸等。
分娩中
在分娩过程中，可以试试持续活动或者改变体位来缓解疼痛：可以试试侧躺，下蹲，站起来，或者来回走动，这样比起一直仰卧躺在产床上会好一些。也可以借助简单的工具比如分娩球：坐、抱、背靠在彩色的分娩球上，分散注意力，增加舒适度，缓解紧张情绪。分娩球的按摩作用也可以缓解腰背部、臀部、会阴部肌肉的酸胀不适；另外，还可以试试温水浴：泡澡或淋浴可以改善血液循环，松弛肌肉，缓解疼痛，注意温度适宜，控制在约37度。
上面这些方式不需要特殊药物或者器械，操作方便，对母亲和胎儿没有副作用。不足之处是疼痛缓解程度比较有限。如果做过这些以后疼痛改善效果不太满意，医生通常会尝试更专业的镇痛方式：
1、吸入镇痛
吸入镇痛是通过吸入有镇痛作用的气体来达到缓解痛的目的，目前使用最多的是笑气。笑气通过呼吸到肺里面以后，进入血液，在大脑里起作用，产生镇痛效果。
笑气的镇痛效果是确切的，而且方便操作。目前镇痛浓度的笑气还没有发现对母亲或胎儿有不利影响。大量研究指出，吸入镇痛不但可以在一定程度上缓解分娩疼痛，而且不增加剖宫产和使用器械助产的概率，不影响新生儿的健康。
不过笑气使用过程中准妈妈可能出现一些不适，比如头晕、恶心或者嗜睡的感觉。如果觉得这些反应难以忍受，可以暂时停止使用，一般几分钟内不适反应就会缓解。
2、硬膜外麻醉
硬膜外麻醉是一种特殊的局部麻醉方式。人体背后的脊柱中间有一个空间叫硬膜外腔，里面有很多神经负责人体的感觉和运动的功能。如果在这里用药，药物作用于负责痛觉的神经后，痛觉就会被“麻痹”，但药物对负责运动的神经不起作用，所以运动功能不会被“麻痹”。我们利用这个特点，达到镇痛但不影响分娩过程的目的。
硬膜外麻醉是可以达到完全无痛的镇痛方式。做了硬膜外麻醉同样并不增加剖宫产概率，但是可增加器械助产和使用催产素的概率以及导致第二产程延长。虽然它是在腰背部操作，但硬膜外麻醉与产后腰痛并无关联。
很多妈妈担心用麻药会不会对胎儿影响，因为硬膜外麻醉的用药量很小，进入血液进而通过胎盘进入胎儿的量微乎其微。目前的证据也表明，准妈妈选择使用硬膜外镇痛，生下来的宝宝，出生时的新生儿评分和不使用的情况下相比（使用其他镇痛方法或者不用镇痛）并没有差别。所以我们不需要担心它对宝宝的影响。
无论是对准妈妈还是对胎儿，硬膜外麻醉都是理想的镇痛方式，但需要注意的是，是否适合使用这个方法需要先做评估，如果背后的穿刺点周围存在感染，或者产妇有凝血功能障碍、脊柱畸形，或合并有中枢神经系统疾病等就不能用。
硬膜外麻醉也会有点点风险，比如穿刺可能失败，或者发生硬膜被刺破而导致脑脊液漏出来，这样术后会头疼。也可能会有一些不良反应：比如血压降低，发烧，暂时性双腿无力。这些不良反应如果发生了，也不需要过分担心，在医护人员及时对症处理后会恢复正常。硬膜外麻醉发生意外可导致永久性的神经损伤，从而出现感觉丧失，肌无力等，但是这个概率是十分低的，有临床统计显示分娩时使用硬膜外麻醉导致永久性神经损伤的概率是10万分之0.6。
了解了上面这些较为常见的分娩镇痛方式以后，准妈妈们可以根据自己的需求和医生商量选择镇痛方式，比如先选择简单易行的，如果疼痛加重难以忍受再加用专业的方法。
分娩是一个自然的生理过程，但疼痛并不是必须忍受的，希望这篇文章能够给您带来帮助，让你将来能有更多选择。
本文作者汪平，武汉协和医院主治医师。如果您有麻醉、术后镇痛等问题，可点击阅读原文向她咨询。长按下面二维码，也可向更多儿科、妇科、皮肤科医生咨询。