孩子感冒多发，在怡禾的咨询里，很大部分是孩子发烧、咳嗽方面的问题。每个孩子的具体情况可能有所不同，但应对这些问题上还是有些原则和方法是通用的，所以我们在这类咨询里挑选了一个案例，征得这位妈妈同意后，分享出来供大家参考。

**妈妈提问

宝宝六个半月，上周五开始流鼻涕，温度在36.7-37.6，周天开始有咳嗽，伴有干呕。白天精神不错。喝奶喝水的时候能听到轰隆声。感觉鼻塞有痰，咳嗽夜间不多，不影响睡眠和白天玩耍。饮食正常。大小便正常。清醒时有时候能听到喘鸣。今天凌晨一点半左右，发现发烧，大约38.8（非玻璃体温计测量，估计有温度差），宝宝不太舒服，闹腾，就喂了泰诺林0.8的剂量。二十分钟后有出汗，温度大约在37度。请问我们要不要具体去医院检查，应该要怎么护理，怎么帮助缓解鼻塞等症状，有没有需要药物干预的必要？还是等待自愈。如果出现什么症状我们要去医院？可能预防的问题是什么？感谢医生，辛苦了。

林医生回复

**小朋友家长，您好！您的病情描述我已收到。现回复如下：

根据您的描述，孩子主要症状是鼻塞，流涕，轻微咳嗽，今晨有发热，但情况不严重。关于“喘鸣”问题，无法确定您描述的正确性。

不知道宝宝既往有没有喘息病史或者曾经被诊断过“喘息性支气管炎”、“婴幼儿喘息”等疾病。如果您宝宝从来没有过这类疾病，您也从来没有照顾过喘息的宝宝，那么这个症状的符合性有待商榷。有可能只是呼吸频率较平时增加或者是呼吸道内分泌物的声音。

根据上述症状，考虑急性上呼吸道感染可能性大，如有经医生体查确定有喘息，则应要考虑急性喘息性支气管炎，但从现在的情况判断，我更倾向于前者。如果无法确认，可以在附近的社区请医生听诊辨别一下。

儿童常见的呼吸道感染是由于病毒引起的，对于大部分呼吸道感染的病毒并没有针对病原的治疗。而病毒感染本身是有自限性的。急性上呼吸道感染病程大约7-10天左右。而急性(喘息性)支气管炎略长，大约10-14天。但总体一般不超过3周。治疗的原则是对症处理(6岁以内儿童不推荐使用复方感冒药作为缓解感冒症状的治疗)，观察并等待病情恢复。

针对目前的主要症状，建议处理如下： 

1.鼻子问题：

使用生理盐水(0.9%)或生理性海水冲洗鼻腔，可增加鼻腔分泌物清除速率，并可以缓解鼻塞、流涕等临床症状，提高孩子生活质量。在宝宝鼻涕多的时候，可选择鼻喷或滴注的方式，按需使用。

2.宝宝发烧时，保障有足够的液体摄入(母乳，配方奶，水份丰富的辅食)。6-12个月大的孩子可从食物中获得足够的水份，一般不需要额外饮用更多的纯水。由于天气炎热，使用退热药物发汗水份丢失增多。可在进食足够食物的基础上观察孩子的尿量和尿色，酌情饮用少量温水。

3.温水浴：先把浴室门窗关上使里面充满水蒸气。洗个温暖的热水澡，吸入一些水蒸气，对于舒缓呼吸道症状有一定帮助。

4.使用加湿器，使湿度维持在50-60%左右，有助于缓解呼吸道症状。但需要注意消毒，避免二次污染。

5.目前处于发热的头一天，处于急性期，体温难免反复。6个月以上的孩子，首选口服对乙酰氨基酚，布洛芬作为退热药物。物理降温效果有限，已被各国的发热指南列为不推荐使用的方法，包括退热贴。不要企图通过“捂汗”退热以免发生严重不良反应。 

如果孩子因发热出现明显不适，首选使用退热药物口服。如果精神还不错，即便是体温升高，也无需立即处理(比如已经安静睡着，不必以38.5℃作为界限)。不要为了退热而退热。

6.如发热＞38.4℃持续3天以上，咳嗽引起频繁的入睡后醒来或者频繁的呕吐，孩子进食明显减少甚至不愿意进食，是需要就医的征象。

以上是我基于您提供信息的分析，如果还有新的疑问或者我在哪个部分解释得不够清楚，在追问时我会继续补充。

**妈妈第一次追问

感谢您！今早体温正常，咳嗽比昨天加重，感觉很沉，呼吸喘气粗，精神不太好，闹腾。就近带去医院听诊结果如图。急性支气管炎和鼻咽炎。之前没有得过任何气管炎。医生开药如图（注：图片略 )。我现在要给吃药么？喘气这么粗是什么情况？我要怎么处理？

林医生回复

不客气。很高兴为您提供帮助。

根据医生的记录，肺部听诊发现粗湿罗音，符合急性气管炎的特点。

如前所述，儿童呼吸道感染，大多仍以病毒感染为主要，现体温趋于正常，没有明确使用抗生素的依据。中成药，草药等缺乏确定的疗效，不建议使用。

呼吸音粗重跟呼吸道黏膜炎症水肿，引起呼吸道相对狭窄有关，也可以由于分泌物震动发出声响。

处理原则同前面说的，没有其他增加的药物。

**妈妈第二次追问

感谢您耐心又专业的解答。今天宝宝喘的厉害，精神不好，也吃不下东西，姥姥瞒着我喂了医生上午开的药，自述下午好了很多。我很矛盾，如果吃了药能让她舒服一点，我要怎么选择？这种急性气管炎之类的疾病是严重的问题么，是自愈性的么，会不会存在不治疗加重的情况，有些人说会加重成为肺炎，这让我很恐惧。另外，我宝宝六个半月，这已经是第三次感冒了。第一次发烧，烧退没有其他症状，第二次咳嗽没有其他症状，第三次就是比较严重的这一次。感觉非常不舒服，之后会不会更容易感冒就容易变成急性气管炎呢？我们平时照顾也是比较细心，我全母乳喂养，为什么免疫力还是如此不好，有没有什么方法提高宝宝免疫力呢？怎么才能避免宝宝生病呢？感谢您！

林医生回复

1.关于喘息的问题，已经过医生检查，没有异常的呼吸音。考虑跟呼吸道黏膜炎症水肿和分泌物震动有关。

而中成药，抗生素也无平喘作用。如果有，纯粹是心理作用。

2.关于咳嗽“变”肺炎，感冒“变”肺炎的迷思，是众多家长都存在的问题。 感染和人体就是矛和盾的关系。感染的致病侵袭力强(矛够锋利)，或者身体的状态不好，比如疲劳，受伤，受到诸如酷热、寒冷、饥饿等不良刺激(盾被削弱)，这两方面配合一起才能致病。 在疾病的某个阶段，给予相适应的治疗方案，才是合理的方法。把感冒当肺炎治，难道不是一种过度治疗吗？ 再者，如果把所有的感冒都按肺炎治疗，那么不就可以“消灭”肺炎了吗？显然是不行的。

3.母乳喂养会好一些，但不是免死金牌。6个月后母体带来的抗体消耗得差不多了，各种感染性疾病的机会也相应增加。

家里人口多，流动性大，有多于1个以上的孩子都是感染高发的因素。日常护理主要做好：保持室内空气流通，适度穿衣，不要在家熏蒸“消毒”物质以免刺激呼吸道黏膜，家长回家后及时洗手更衣，避免接触呼吸道感染患者(感冒的人在家戴口罩)，咳嗽打喷嚏注意遮盖，接触分泌物后及时洗手。通过这些措施，可以一定程度减少感染性疾病的发生。

以上就是完整的咨询内容，为方便阅读，对少许内容作了删改调整，希望对大家有用，但需要提醒的是，医生的回复是针对单个孩子的个体化建议，不一定适用于自己孩子。

林俊宏

广州市妇女儿童医疗中心主治医师，从业14年。有孩子发热、咳嗽、流涕、鼻塞、上呼吸道感染等问题，都可以点击头像向林医生咨询。