孩子手术全麻，会不会影响大脑？

眼下是寒假，很多家长会趁机给孩子手术，以解决一些不那么着急的健康问题。这时除了担心手术，还会担心一个问题：全麻会不会影响孩子大脑？影响学习？

其实担心这个问题的不仅是国内的家长，国外的家长也一样担心，家长所担心的，也就是医生们所关注的，所以关于这方面的研究一直在进行，遗憾的是，一直都没有非常确切的说法。

比较确定的是，根据目前的研究，不论是动物试验还是临床研究，都显示单次的，时间相对短的全麻，不会对行为和学习能力产生影响。[1,2]

那多次、长时间的麻醉会不会有影响呢？

现在还没有非常确定的答案，研究仍然在进行中，但有一些动物研究显示，麻醉超过3小时，可能影响发育阶段的大脑神经细胞，进而影响动物的行为和学习能力。另外，不是所有，但有些临床研究也显示，婴幼儿麻醉后也出现了动物相似的问题。

虽然我们并不能确定婴幼儿的这些问题是不是这真的是麻醉引起的，因为手术本身也可能对孩子造成影响。即便如此，美国FDA今年4月还是发布了一个警告，指出多次或长时间的麻醉可能会对3岁以下儿童大脑发育产生不利影响。[3]

这个警告更多是基于动物试验以及当前的一些临床观察，全麻对儿童的影响还没有确切的结论，所以研究还会继续做下去，也许将来能得到一个比较肯定的答案：有，或者没有。

那FDA都警告了，孩子的手术还能做吗？需要推迟孩子的手术吗？

这就需要我们综合权衡了，通常如果孩子需要做手术，往往是疾病本身已经危害或即将危害健康了，不手术或推迟手术，是可以避免全麻可能造成的影响，但却可能放任疾病造成的危害。比如肠梗阻、疝气嵌顿、外伤等等，如果不做手术，很快会出现生命危险，这种情况当然不能不手术或推迟手术，也不可能不麻醉下手术，所以必须马上接受麻醉。

即使是一些不手术不会马上造成生命危险的疾病，手术推迟以后，病情本身的发展也可能会给孩子带来新的风险。比如慢性耳部感染，因为耳部感染影响到孩子听力发育，进而影响孩子说话功能的发育。及时手术能给孩子的功能发育带来改善，因此也不建议因为顾虑麻醉的影响而推迟手术。再比如说先天性巨结肠，如果延迟手术可能导致肠管扩张肥厚加重，增加后期手术难度，也影响孩子发育。

另外，儿童手术大部分并不复杂，大部分还是腹股沟疝、鞘膜积液、包皮、多指之类的手术，麻醉持续时间不长，也不需要多次手术，所以大部分儿童手术是不需要担心全麻影响的。

此外，由于儿童的特殊性，一些检查，比如超声、磁共振等也需要在麻醉镇静下才能完成，但持续的时间也不会很长，所以也不用担心麻醉的影响。如果对麻醉的顾虑很多，也可以先试着选择安抚等方式让孩子在安静的状态下完成检查，如果不成功，再接受麻醉药物镇静。

总的来说，根据现有研究，在3岁前多次、长时间(超过3小时）的全麻，有可能对大脑产生一些影响，但如果是病情需要，不要因为顾虑麻醉的影响而拒绝或推迟手术或需要麻醉辅助的检查。

参考资料：

1.http://med.stanford.edu/pedsanesthesia/patients/brain-dev-faqs.html

2.Sun LS,Li G,Miller TL:Association Between a Single General Anesthesia Exposure Before Age 36 Months and Neurocognitive Outcomes in Later Childhood.JAMA 2016 Jun;315 (21):2312-20

3.https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm554634.htm