一到暑假不少家长就开始张罗着带孩子去切包皮，不切担心藏污纳垢产生不良影响，切又考虑手术时机和手术方式。那包皮长是不是一定要切呢？什么时候切最合适？有哪些手术方式？包皮垢要如何处理？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
2岁8个月男宝，包皮长，不能暴露龟头，还可以看到皮肤下有个白色的东西，尿尿时有鼓包而且尿向右边。（因涉及隐私部位，图片不予展示）
请问：
1. 需不需要手术？
2. 如果需要手术，推荐那种手术方式？
卢可士医生的回复
您好，孩子包皮里的白色东西其实是包皮垢，包皮垢是包皮脱落的上皮细胞与分泌的皮脂腺的混合物，每天都会产生一点点，如果包皮翻不开，清洗不到位，包皮垢就在里边积少成多变成颗粒状或块状的了。
关于包皮垢
包皮垢的存在一般不会让小朋友不舒服，所以不需要治疗。
至于要翻开的问题，如果孩子包皮口比较宽，容易翻出来，可以尝试帮孩子慢慢翻开去进行清洗。操作时捏住小朋友包皮远端两侧，轻轻的向肚皮的方向推，注意不要太用力，以避免包皮挫裂伤；翻开后可用清水清洗，预防包皮再次粘连，也能避免包皮垢再形成块状。
孩子拉尿鼓包及尿向右边也和包皮没有完全翻开有关，一般在包皮翻开后能得到缓解。
如果包皮口小，不容易翻出来，不建议暴力翻开去清洗，暴力手法翻包皮可能导致包皮损伤，甚至出现包皮口瘢痕。
另外，在翻包皮过程中，也可辅助皮质醇软膏外涂，国外一般推荐倍他米松，国内很多医院推荐糠酸莫米松乳膏（如艾洛松）外涂。
糠酸莫米松乳膏是一种中效激素，有软化包皮口的作用，有助于翻开包皮，短期内局部外用也不会产生不良影响。
使用方法：将乳膏涂到包皮口及周围1cm的范围，10分钟后再翻包皮，每天翻1-2次，糠酸莫米松乳膏使用4-6周。
关于要不要切包皮
1. 切包皮有一定好处，比如方便清洁卫生，降低很多感染性和传染性的疾病等，但同时切完包皮后1~2周内会有明显的疼痛、出血、水肿等不适。
除了包皮反复感染或者是感染后形成瘢痕包茎的小朋友我们建议切包皮以外，其他小朋友是不是有必要切包皮，需要在和医生沟通后，根据孩子的具体情况去权衡健康获益和手术风险，然后客观理性地做出选择。
2. 关于切包皮的年龄，各个年龄段都可以切。国外因为宗教习惯很多小朋友一出生就切掉了，国内我们一般建议5岁以后再切，因为5岁以后小朋友很多能配合局部麻醉，不需要全身麻醉了，到青春期阴茎发育之前都是一个比较合适的阶段，也就是说从麻醉角度考虑切包皮的最佳年龄是5岁~青春期之前（11-12岁）。
孩子目前是2岁8个月，没有反反复复出现感染或者形成瘢痕包茎的话，不着急切包皮，可以试着每天在洗澡时以不引起孩子疼痛为前提下翻一翻包皮进行清洗，等5岁以后，再根据孩子的具体情况决定要不要切包皮。
3. 如果到时需要切包皮的话，切包皮的方式有传统手工环切、使用包皮吻合器（套环）、包皮缝合器等方法，三个方式各有优缺点。
①传统手工环切
优点：价格便宜，术后恢复时间短（7-10天）；
缺点：手术时间长（20-30分钟），对医生经验要求比较高，医生经验不多容易造成外形不美观。
②包皮套环
优点：价格居中，手术时间短（5-10分钟），术后外形美观；
缺点：术后平均2周套环脱落，有些小朋友甚至3-4周才能自然脱落套环，即术后恢复时间长（这种恢复时间是指套环脱落的时间，小朋友术后疼痛、水肿、伤口愈合时间各种手术方式是差不多的）。
③包皮缝合器
这几年新兴起来的包皮环切方式，包皮粘连比较多的小朋友会有3-4周的血痂覆盖在龟头表面，但对小朋友没有影响，也可自行脱落。
优点：手术时间短（5-10分钟），术后恢复时间短（7-10天），外形美观；
缺点：价格较高，主要适用于成年人切包皮，而且很多医院还没普及。
一般情况下用包皮吻合器（即套环）的方法切包皮就可以，找个寒暑假时间宽裕的时候做，做完手术等待套环自然脱落就好。
XX妈妈的第一次追问
给孩子是勃起状态翻，还是正常状态翻好呢？
卢可士医生的回复
您好，孩子包皮口较宽，能顺利翻开不造成疼痛的话，翻的过程中只要给孩子包皮一个向上推的力就可以，勃起状态和正常状态推效果都是一样的，即效果主要跟翻包皮的力度有关，跟阴茎是否勃起状态无关。
不建议为了翻包皮刻意把孩子小鸡鸡弄勃起，而且翻包皮的力气要稍微小一些，保持包皮稍微绷紧就可以了，太用力包皮一次大面积分开，可能会导致疼痛、水肿和出血。
医学校对：
泌尿外科尹鉴淳医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
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深圳大学总医院，从业9年，擅长先天性泌尿生殖系统疾病、前列腺疾病、尿路结石、泌尿系肿瘤诊断及微创治疗，有相关需求可点击头像向卢医生咨询，也可向泌尿外科发起咨询。
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