德利专栏 | 卵巢肿瘤纤维TOP3
【德利专栏】为哈尔滨医科大学附属第六医院的赵德利教授授权发布，不定期更新赵教授在工作中的经验总结。让我们在收获知识的同时，为赵教授打call。
作者：赵德利，张金玲*，靳翠翠，王天佐
*哈尔滨医科大学附属第二医院
哈尔滨医科大学附属第六医院
众所周知，卵巢肿瘤种类繁多，影像表现复杂多变，传统的学习记忆方法是根据组织病理学特征将卵巢肿瘤分为上皮细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤和转移瘤，进而学习其亚型影像特征的临床思维方式，然而这种方式对于初学者和非妇儿专业方向的影像人是不够的，往往在影像病例的实战中不知所措。笔者将从特征性影像征象入手的影像思维方式，总结概括妇儿影像的系列TOP。卵巢肿瘤T2低信号-纤维TOP3，简称“卵巢肿瘤纤维TOP3”。
卵巢肿瘤纤维TOP3，包括纤维卵泡膜细胞瘤、Brenner 瘤和囊腺纤维瘤。卵巢肿瘤T2低信号，这种特征性影像征象会对应特定的成分及相应的疾病，卵巢肿瘤T2低信号的成分常见于出血、钙化和纤维成分等。因此，识别特征性影像征象并分析其成分，牢记TOP3疾病谱有助于培养影像诊断思维和指导影像实战。
卵巢纤维卵泡膜细胞瘤
01
卵巢肿瘤纤维TOP3之一：卵巢纤维卵泡膜细胞瘤，是一种含纤维成分的良性肿瘤，起源于卵巢的性索间质，根据卵泡膜细胞和纤维细胞的比例不同，分为卵泡膜细胞瘤和纤维瘤等亚型。其特征性影像表现是纤维细胞为主的T2低信号，增强后无/轻度强化，可伴有Meigs综合征（如图1、2）。
图1A
图1B
图1C
图1A-C 卵巢纤维瘤。A.典型的左侧卵巢纤维瘤(白色箭头；U子宫体)，T2加权像上表现为边界清晰、均匀低信号的肿块。B.病变在轴位T1加权图像上呈等信号。C.增强后轻微强化。
图2A
图2B
图2 A-B 右侧卵巢纤维卵泡瘤。A.冠状面T2加权示盆腔肿块（短粗箭头），外周呈低信号，中央为高信号（长箭头)。可见假包膜（箭头所示）。B.增强后，外周实质部分及包膜轻度强化，中央为无强化退变区（箭头）。
Brenner 瘤
02
卵巢肿瘤纤维TOP3之二：Brenner 瘤，又称卵巢纤维上皮瘤。临床表现缺乏特异性，可发生在任何年龄，以50岁以上多见。影像上可表现为实性或囊实性含钙化的肿块，实性含纤维成分，信号与肌肉接近，表现为T2低信号的特征性影像改变，呈中度强化，其强化程度低于子宫肌层；囊性部分常常为合并囊腺瘤（如图3、4）。
图3A
图3B
图3 A-B 卵巢Brenner瘤。A.轴位T2图像显示右侧卵巢实性低信号肿块（箭头）。B.增强后，肿块呈轻-中度强化，强化程度低于邻近子宫肌层。
图4A
图4B
图4A-B 左侧卵巢Brenner瘤。A.轴位T2示混合性病变，实质部分含有大量纤维成分，T2低信号（*）和多房囊性部分，代表粘液性囊腺瘤(mc)。B.肿瘤的实质部分（虚线），DWI图像显示低信号强度(b=800)，囊性部分弥散亦不受限。
囊腺纤维瘤
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卵巢肿瘤纤维TOP3之三：囊腺纤维瘤，卵巢囊性腺纤维瘤是一种含有纤维成分的卵巢上皮来源肿瘤。影像上表现为含有实性成分的多房囊性为主的肿瘤， 而实性成分含纤维间质，在T2WI图像上表现为低信号，可见低信号背景上的高信号小囊腔的“黑海绵征”和囊壁局限条带状实性成分的“地毯征”（如图5）。
图5A
图5B
图5C
图5A-C 右侧卵巢囊腺纤维瘤 A.轴位T2示一个复杂的右侧附件肿块(子宫体U)，多发大小不一的囊肿和实质纤维成分(黑色箭头)，可见“黑海绵征”。B.少数囊内含有蛋白质物质，T1图像上信号强度略有升高（*），局部壁厚可见“地毯征”。C.增强后，实质的纤维部分无/轻微强化。
总之，识别卵巢肿瘤的MRI特征性影像征象，用影像诊断思维方式，概括精炼的纤维TOP3疾病谱，有助于更加明确地诊断表现为T2低信号的卵巢肿瘤，希望我们的经验总结对您有所帮助。
参考文献：
[1] Montoriol PF; Hordonneau C; Boudinaud C,et al.Benign Brenner tumour of the ovary: CT and MRI features[J].Clin Radiol.2021,76(8):593-598.
[2] Shinagare AB; Meylaerts LJ; Laury AR,et al.MRI features of ovarian fibroma and fibrothecoma with histopathologic correlation[J].AJR Am J Roentgenol.2012,198(3):W296-303.
[3] Montoriol PF; Mons A; Da Ines D,et al.Fibrous tumours of the ovary: aetiologies and MRI features[J].Clin Radiol.2013,68(12):1276-83.
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