比“开车不喝酒，喝酒不开车”更要引起注意的是……

□文/郑 帅 王 瑜 赵 宁

近日一篇名为《1痴呆1死亡：婴幼儿及儿童禁止饮用酒精！》的文章在网上发布后被网友广泛传播，迅速引发小宝宝的爸爸妈妈们的关注和讨论，说的是婴幼儿被家庭长辈或父母的朋友逗着喝酒，不幸酒精中毒的悲剧。可能大多数人觉得孩子还小，当然不能喝酒，成人肯定没关系，那么……是吗？

当你在感冒用药后参加聚餐时，是不是有朋友曾这样劝你喝酒：“喝点白酒，杀杀菌，好得快！”，还有些人吃饭前还好好的，喝了几口酒后却出现了心悸、胸闷、大汗淋漓、头晕头痛、腹痛、呕吐等症状，就像喝得酩酊大醉一样。家人送到医院检查，发现他们既非酒精中毒，也不是得了心脑血管疾病，只是他们都有一个共同之处，就是饮酒前，都曾吃过抗菌药。

为什么服抗菌药的同时喝酒，会有这么大的危险？抗菌药的使用注意事项您又了解多少？

饮酒前后用药有禁忌

使用抗菌药和饮酒在生活中都是非常常见的事情。但是，如果在服用诸如头孢菌素类等抗菌药的同时或短期内，饮酒或食入含酒精的药物、饮料，不管是之前，还是之后使用抗菌药，都有可能出现面部潮红、眼结膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快、心律失常、呼吸困难等症状，严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等，这种情况称作“双硫仑样反应”。

双硫仑也称双硫醒、戒酒硫，是一种戒酒药物。其本身对机体不产生作用，但服用该药后一旦饮酒，即使是少量的酒，身体就会产生严重的不适。医生通过药物的这一作用，达到帮患者戒酒的目的。

一些药物，特别是某些抗菌药物，可抑制乙醛脱氢酶，导致体内乙醛蓄积，发生与双硫仑相似的反应，临床上统称为“双硫仑样反应”。

容易引起双硫仑样反应的抗菌药主要是头孢菌素类，另外尼立达唑类合成抗菌药，如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑也可造成这种不良反应。所以，应避免在服用抗菌药前后一周内饮酒。

近年来药物与乙醇相互作用导致双硫仑样反应的发生呈现增加趋势。这种反应的严重程度和患者的饮酒量成正比——饮酒越多，反应越重。有的患者在用药后喝含酒精的饮料，吃酒心巧克力，服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生该反应。相比“开车不喝酒，酒后不开车”这样已经深入人心的常识，用药前后不能喝酒是极其容易被大众所忽视的。“喝点白酒，杀杀菌，好得快”这样的话希望未来不要在餐桌上出现了。

预防用药适得其反

很多人在天气转凉后，感觉自己的老毛病，如咽炎、气管炎等又要犯了，就赶紧到医院开一些抗菌药来用，名曰“预防性治疗”。这一现象还特别多见于家长给孩子开药。

其实，对于大多数上呼吸道感染来说，预防性使用抗菌药是完全没有必要的。有研究表明，71%未接受抗菌药治疗的上呼吸道感染患儿在1个月内恢复良好，相反使用了抗菌药的患儿却有44%需要复诊。

口服还是输液，因病制宜

一般来说，抗菌药尽量采用口服给药。有些患者为了追求早日康复，会主动要求医生打点滴，这是很不明智的。正确的做法是，感染较轻的应选择口服用药，只有感染比较重时，才选择静脉给药。且通常采用静脉滴注抗菌药，而尽量少用推注。这样做的目的是可以明显减少抗菌药的不良反应。

越高级的抗菌药效果未必越好

不少人以为，抗菌药越高级越好，其实不然。理想的抗菌药应该对细菌有高度选择性，同时对机体无毒或毒性很低。盲目选用高级广谱抗菌药，不仅造成资源的浪费，还容易破坏人体内的正常菌群。抗菌药并非越高级越好，只有合适的才是最好的。

服药时间很重要，务必在吃药前咨询药师

比如最易引起双硫仑样反应的头孢类抗生素是时间依赖型抗生素，需严格按照8小时或6小时一次服用，才可达到稳定的血药浓度。而一些对胃肠道刺激小,吸收易受食物影响的药物需要空腹服用，最大限度避免药物与食物接触。某些药物在胃肠道的吸收需要依赖食物的帮助。因此必须与食物同服，如脂溶性药物在高脂饮食后服用可增加吸收。如酮康唑，头孢呋辛酯等。

再举个例子，在选择何时服用阿奇霉素时，还有一个老百姓甚至临床医生也容易忽略的问题——要看清药品是进口的还是国产的。因为，进口的阿奇霉素由于拥有专利技术，是最稳定的二水合物分子构型，所以在服用时，可与食物同时服用，从而大大降低了胃肠道不良反应的发生。而国产的阿奇霉素都是无水或一水合物，遇水不稳定，因此在口服时，要求饭前1小时或饭后2小时服用。

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总之，应该强调的是，抗菌药物作为专业性极强的处方药，只参考药品说明书就想实现安全用药是远远不够的，公众必须在医学专业人员（医生、药师）的指导下才能使用，切忌擅自用药。　　

（作者单位：北京大学第一医院药剂科）

原文《服用抗菌药后饮酒有危险》发表于《中国医药报》2014年10月10日刊，本文部分转载，有更新。可点击上方蓝字“药事网”持续关注。