副院长受贿1600万背后：超一半医生吃过回扣 人均回扣收入超10万元
近期的医疗界“不太平”。
前有海南医生举报自己收受回扣，后有妻子举报丈夫收受回扣，更甚者则是医院副院长“兼职做药代”，受贿1600万元。
医生回扣为何屡禁不止？
（电视剧《青年医生》剧照，配图与文字无关）
医院副院长收受回扣1676万
辩护人：大环境因素
5月22日，中国裁判文书网公布的一则《孙志龙受贿罪一审刑事判决书》，披露了这样一幕违法剧情。
在2007年至2018年的11年里，杭州市富阳区第二人民医院副院长孙志龙利用职务便利，累计收受回扣超过1600万元。孙志龙一审被判处有期徒刑12年，并处罚金200万，其家属也无奈变卖家产用以退赃。
法院查明，孙志龙在2007年4月至2013年2月期间，利用担任杭州市富阳区第二人民医院急诊科（兼综合病区）主任、药事委员会成员等职务的便利，在新药引进、药品使用等方面为海南木华公司谋取利益，冒用他人名义帮助海南木华公司推荐杭州市富阳区第二人民医院引进并销售注射用氨曲南、灯盏花素等11种医用药品，先后96次通过转账、现金等方式，非法收受海南木华公司所送的药品回扣共计人民币约1050万元。
此外，在2009年11月至2018年7月期间，孙志龙利用担任杭州市富阳区第二人民医院急诊科（兼综合病区）主任、药事委员会成员、副院长等职务便利，在新药引进、药品使用等方面为医药代表王某谋取利益，冒用他人名义帮助王某推荐杭州市富阳区第二人民医院引进并销售头孢米诺钠针、注射用拉氧头孢钠、哌拉西林某2巴坦钠针等18种医用药品，先后百余次通过转账、现金等方式，非法收受王某所送的药品回扣共计人民币约626万元。
案发后，孙志龙家属已全额退缴赃款。孙志龙辩护人提出，本案系药品回扣引起，存在大环境的因素，孙志龙的主观恶性不大。孙志龙归案后，其家属通过变卖房产、借款等方式筹集资金，积极退缴全部赃款，具有深刻悔罪表现。
不仅孙志龙，根据《华夏时报》此前报道，在中国裁判文书网检索发现，自去年6月以来的一年里，全国范围内至少有30余起与医药回扣有关的案件进行了审判，粗略估计有上百家药企牵涉其中。
超一半医生吃过回扣
人均回扣收入超10万元
医生收取回扣是个老问题，媒体多年不断揭露，政府持续严管，但情况却未见根本好转，不断有回扣丑闻被曝光，近日，更有学生指控老师收回扣，甚至医生举报自己吃回扣的奇葩事件出现，表明在这个问题上的矛盾日益尖锐，而医疗行业也因此受到公众越来越多的诟病，医患信任持续受到损害。
很多医生在媒体上吐槽自己的收入太低，在与国外同行比较后，很多人认为自己的收入“应该”高于社会平均收入3-5倍才合理，部分行业主管领导也赞成这个说法，而目前中国公立医院体系的行政化，以及与之配套的价格管制，导致医生的薪资水平长期被人为压低。
然而，行政化的管制现实，一方面压低了医生的合法收入，另一方面也给了公立医院以行业垄断的地位，于是医生手里的处方权就成为了一种寻租工具，药品和器械经营者为了获取更高的市场份额，只能以回扣作为寻租手段，结果就是很多医生在计入回扣后的实际收入，远远超过了其合法薪资。
（电视剧《外科风云》剧照，配图与文字无关）
那么，医生收取的回扣收入到底有多高呢？由于相关交易的隐蔽性，很难得到准确的数据，而且不同地区、不同科室、不同职称和年资的医生，可能收取的回扣数额差距很大，所以回扣问题并不能简单地一概而论。
不过，相关情况可以根据一些公开数据做些推论，比如步长制药这一家企业，年营销费用就高达80多亿元，平均每天数千万的“营销费用”中，很大一部分都是给医生的回扣。
而2013年的葛兰素史克商业贿赂案件，更是轰动一时，但行业暗流并未因为不断被揭发出来的药品回扣事件而有所收敛。
药品回扣的比例，不同药品的差距很大，一般来说，中成药和所谓辅助用药的回扣比例更高，部分可能达到药品零售价的30%以上，所以国内医疗行业的一大奇观，就是辅助用药泛滥。
为了获取更多回扣，很多医生依仗垄断处方权开出大药方，本来100元就可以治疗的疾病，可能被开出500元的药品，其中多数都是无效辅助用药。
有统计数据表明：2016年，全国1.7万亿元的药品销售总额中，属于合理用药的只有7400亿元，不合理用药占比为9600亿元，绝大部分为辅助用药，这些无效药不仅为医生输送了大量回扣，更会每年浪费数千亿医保资金，已成行业毒瘤。
在目前每年2万亿左右的药品销售总额中，少量药店零售药品没有回扣，院内处方中，也有不少药品回扣不多，但也有很多药品回扣巨大，具体回扣数额难以统计，不过，通过简单的推算，也可以略知医生回扣收入规模的端倪。
据保守估计，7成药品再销售过程中有回扣，平均回扣比例约10%-15%，辅助用药的回扣比例更高，再加上部分科室（如骨科等）的器械耗材回扣，每年流向医生口袋的药械回扣，规模最少也在两三千亿元以上。
中国有约300万医生，据调查，54%的医生表示曾接受过药品回扣，如果平均计算，则这些医生每年可以获得的回扣收入人均超过10万元。
虽然多数年轻的低年资医生收入中的回扣较少，部分科室的回扣也不多，但医院的奖金，很大一部分也来自于药品回扣，至于那些重点科室的高年资医生，年回扣收入达到数百万，少数甚至超过千万，也都是行业内公开的秘密。
即使在一些三线城市的公立医院内，部分中青年主治医师，每月药品回扣也可能拿到5万元左右，其合法薪资完全可以忽略不计，这个收入水平，早就超过了所谓国民平均收入3-4倍的标准。
公立医院的药品回扣肆虐多年，正直的医者难以自处，个别医生如果拒绝开大药方，就可能会影响科室收入和大家的奖金，所以正派的医生就会被孤立、排挤和被主任穿小鞋，这种状况造成了中国医生群体的逆向选择。
为何屡禁不止？
中国的医疗体制，与绝大多数国家不同，公立医院是事业单位，编制内医生相当于准公务员，医生和医院之间也不是劳动合同关系，而是和改革开放前其他行业一样的、以“单位人”和低工资高福利为特征的人身依附关系。所以，在中国医生的工资或收入问题上，任何简单评价或与国外的类比，都可能偏离真相。
工资和收入也是两个不同的概念，在市场化领域，两者基本是一码事，但在政府机构或行政垄断行业中，往往会存在权力寻租，于是工资和收入就可能出现差距。原国家能源局局长魏鹏远的年薪也就十几万左右，但专案组却在其家中搜出了两个多亿的现金，而那些钱，只是他真实收入的一部分。
虽然公立医院的医生收入中，药品和器械回扣占很高比例，但民营医院的医生却很少有药品回扣收入，这是因为民营医院缺乏公立医院的垄断地位，存在更多竞争机制，患者可以有更多选择，所以其处方权难以产生寻租价值。
中国的医疗行业是强管制领域，准入障碍高，公立医院行政垄断，在这个体系中，价格被管制，医生的工资很难突破事业单位薪资标准，这早已与改革开放四十年后的市场环境不兼容，医生的合法收入确实亟待提高。
然而，很多人认为，医生收取回扣是因为医生的合法薪资太低，所以不得不用回扣弥补，国内很多媒体在谈论医生收入问题时，也多有意或无意地混淆薪资和收入两个概念。几乎所有媒体报道的“中国医生收入调查”都不是“收入”，而只是“薪资”，所以多是不够准确的。
（电视剧《急诊科医生》剧照，配图与文字无关）
另外，每年两会上，也都有代表提议提高医生薪酬，似乎只要普遍提高了医生的合法收入，就可以“高薪养廉”而杜绝药品回扣，但这其实是不可能的，根据上面的分析，回扣的本质是处方权寻租，所以只要公立医院的行政垄断地位不变，回扣就是不可能被消灭的。
实际上，应该改革的，并非医生的低工资现实，而是医生的收入水平决定机制，只要医疗行业坚持行政管制，就必然形成垄断，而垄断行业的薪资只能是政府定价，医生的收入水平也就难合理化，处方权寻租也不会消失。
经济学常识告诉我们：医生的薪酬是一种体现医生价值的价格，而只有引入竞争机制，才能形成合理的市场价格，也才能在医生之间形成优胜劣汰的机制，让优秀医生的收入更高，不合格医生的收入下降以致被淘汰，从而在整体上改善医疗行业的现状，而不分优劣地普遍提高医生的工资，还是大锅饭模式，并不能提高行业的效率，同时，也只有竞争，才能削弱垄断和权力的价值，从而终止权力寻租机制。
只要中国医疗行业继续坚持行政垄断体制，任何以消灭药品回扣为目标的政策和运动，无论是零差价还是两票制，也无论带量采购还是反腐败，都只能是扬汤止沸，而中国医疗行业引入竞争机制、停止行政化垄断的那一天，就是药品回扣被彻底消灭的时刻，也是医生这一职业得到普遍尊重的开始。
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