@南山人：注意啦！门诊特定病种报销有新规

10月起

深圳门诊特定病种

病种分类、就医和待遇均有新变化

今天来给大家讲讲具体规定

先一起学习下

什么是门诊特定病种？

门诊特定病种是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。

  门诊特定病种分类

深圳市统一执行广东省规定的门诊特定病种范围并将其分为两类，一类门诊特定病种主要包括恶性肿瘤、器官移植、血友病等重特大疾病；二类门诊特定病种为高血压、糖尿病等其他门诊特定病种。本市已开展的颅内良性肿瘤参照一类门诊特定病种继续保障。

◆ 一类门诊特定病种（共23+1种）

（点击查看大图）

◆ 二类门诊特定病种（共29种）

（点击查看大图）

想在就医时及时、正常地

享受门诊特定病种待遇

先认定，后就医千万要记清！

 深圳门诊特定病种认定

患有门诊特定病种的参保人需自行前往具有门诊特定病种认定资质的深圳市定点医疗机构办理认定，认定成功之日起，即可享受门诊特定病种待遇（认定成功后，医保信息系统将自动推送短信通知）。

认定指引

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温馨提示：患有高血压、糖尿病的参保人签约家庭医生服务协议并接受慢病管理的，在签约家庭医生的同时将自动生成门诊特定病种认定信息，无需个人操作。参保人也可前往具有高血压，糖尿病认定资质的市内定点医疗机构办理门诊特定病种认定手续。

门诊特定病种参保人

根据上述规定办理认定后

按市内就医规定

享受相应的门诊特定病种待遇

  门诊特定病种市内就医及待遇

一类门诊特定病种

◆ 就医规定及报销比例

患有一类门诊特定病种的参保人需在具有门诊特定病种服务资质的市内定点医疗机构（简称治疗机构）就医，其中参保人患慢性肾功能不全进行血透治疗、腹透治疗的，应当选定1家治疗机构。

一类门诊特定病种报销比例与连续参保时间挂钩，最高报销90%。

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◆ 报销额度

一类门诊特定病种年度报销额度纳入基本医保统筹基金年度报销额度计算，与参保人连续参加基本医保的时间挂钩。

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二类门诊特定病种

◆ 就医规定及报销比例

高血压、糖尿病患者：

可在签约家庭医生服务协议的市内社康机构就医，由签约家庭医生开具处方的高血压、糖尿病合规药品费用的报销比例提高至90%；

也可在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医，执行普通门诊统筹的支付比例（纳入高血压、糖尿病病种报销额度）。

其他病种患者：

应当选定1家具有门诊特定病种服务资质的定点医疗机构就医：

① 职工医保一档报销比例提高至80%；

② 职工医保二档和居民医保由统筹基金支付60%，其中患有6病（慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑血管疾病后遗症、类风湿关节炎、支气管哮喘、慢性乙型肝炎）的，还可以选择在其签约家庭医生服务协议的市内社康机构就医，由签约家庭医生开具处方的基本医疗费用，可报销80%。

◆ 报销额度

二类门诊特定病种根据病种单设年度报销额度。

（点击查看大图）

温馨提示

1.门诊特定病种年度报销额度与普通门诊年度报销额度分别计算。

2.用于治疗门诊特定病种的国家谈判药品费用不纳入门诊特定病种年度报销额度。

扫码可查看

具有门诊特定病种认定和服务资质的

深圳市定点医疗机构

来源 | 深圳医保

编辑 | 喻梦婷 责编 | 董非

审核 | 梁亚淑 李蔓铃

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