这个癌症特药,不是什么大险种,便宜的一年十几块而已。但是所折射出来的问题却很多,有医疗体系的问题,有思维方式的问题。虽然我也经常笑话自己啰啰嗦嗦,但是老读者都知道的,我的专业性,其实就在这些啰啰嗦嗦里。毕竟这十几年的多岗位经验,让我对整个行业和产品体系的了解,并不是分散而独立的知识点,而是从点到线、从线到面,形成的一个多元系统。我想做的,也不仅仅告诉你「是什么」,而是让你明白「为什么」。各分两个版本,基础版和升级版,所以等于是4个产品。
1、药无忧两个版本的续保保费,都要比初次投保保费略高一点点;药神保没有续保费率,客服回答说参考相应年龄费率;所以整个表格都用了续保的费率,让大家对后续的保费感受更直观一些。2、药神保基础版的保费不分年龄段,但是条款中也写明了「保留调整费率的权利」。基础版中,药神保价格更稳定,特别是50岁以上优势比较明显;两款产品都是一年期产品,但是目前都可以免健康告知续保,也就是说,只要你按时缴费,把下一年的买上,健康变化就不影响购买。产品停售了,或者这一年发生过特药理赔,就不能再续保了。
张三2024年11月1日买了药无忧的升级版,2025年的4月1日,确诊了肺癌,需要买特效药。
首先,保障中的用药期间是确诊之日起3年,那么张三从2025年的4月1日,到2028年的3月31日,买的符合条件的特效药,都可以报销。
同时,张三这份保险,到2025年10月31日到期了,那么他还能续保吗?不能了,因为理赔过了。
啥叫等待期?就是刚买完特药保险的一段时间,比如说30天,是没有保障责任的。这期间得癌症了,是不会理赔的。(但是你买保险之前没有查出结节,等待期内查出结节了,是不影响这张保单的,注意两者区别)
啥叫宽限期?就是如果你忘记了续保,那么在应缴费日之后的一段时间内,你想起来了,赶紧把钱交上了,保险还能继续。这段时间就叫宽限期。张三2024年11月1日买了药无忧的基础版,2024年12月10日检查出肝癌,因为还没有过60天等待期,所以保险公司不承担给付责任。张三没得病,一年后,2025年的11月1日应该交钱续保了,但是他忘了。因为有60天的宽限期,张三在2025年的12月20日把保费交上了,也不影响保单。
但是如果张三忘记的时间太久,2026年1月份才想起来,那么就不能续保了,要重新买这个产品。不但要重新进行健康告知,还要再熬过60天的等待期,才有真正的保障。目录内的,医保会负担一部分,比如治疗慢性粒细胞白血病的「格列卫」,正常价格是2.5万一盒,医保报销后自己负担大概1500。
两款升级版的药物,均覆盖了社保内外,一个71种、一个69种,而且均会随着特药清单的变化而增加。
但基础版中,药神保的16种均是社保目录外,也就是说,如果需要的药物是社保目录内的,就不在理赔范围内,自付的部分也不会报销。但是相较而言,目录外的药品,没有医保的帮助,资金压力也一定大一些。但是我看了一下药品清单,这两款只有5种药物是重复的。
也就是说,如果你两个基础版都买,就可以获得目录内外一共26种药物的保障。而保费也不过多十几块钱。
医保内药物,如果经过医保报销,自付的部分也可以100%报销;实话实说,用到特药险的概率,相对百万医疗来说,一定小很多。
而且,如果买了基础版,你用的药,还不一定在保障范围内;再看看免责条款,耐药了不行、没在指定药店买药不行、处方和说明书不符不行、没按购药流程走不行,能申请慈善赠药项目却没申请的不行……某些药物,全额自费连续服药满4个月,经项目审批后,第一阶段最多可以获得8个月的援助药品;第一阶段援助结束后,患者再次全额自费连续服药满3个月,项目再次审批后,第二阶段可以获得药品援助直至病情进展。但话说回来,一个月才1块钱,真要是能理赔,就算这药一个月1万块吧,2年一共能赔24万。市面上的特药险,近一两年慢慢出现。和之前的百万医疗险一样,保险公司也在摸着石头过河。根本没有经验数据来提供精算依据。结合这个价格,再仔细看看这些理赔条件,你仔细琢磨琢磨,到底合不合理?如果你是保险公司,你咋办?
你的百万医疗险明确写了报销外购药,不买也行。以后条款改了再说呗。
觉得保障范围小、理赔概率低,觉得没必要买的,也没问题。但我拜托大家,别拦着别人买,因为如果ta真的能用上却没买,让人如何自处?咋说呢,三高都能买,但是有结节、肿块、息肉都不能买。除非你有明确的病理报告,这是个良性的。来,各家保险公司爸爸,请听到我的请求,跪求你们出可以除责版的特药险。
3、比较年轻的,或者有钱任性的,直接上【药无忧升级版】;
4、年纪比较大的,资金量还可以的,选【药无忧升级版】,嫌贵的,选【药神保基础版】;5、如果纠结买哪个基础版,或者升级版嫌贵、基础版药品又不够的,两个基础版一起买。
从一次失败的买药说起