冬天谨防低温烫伤
一次，阿宝出门诊，一个年轻姑娘来就诊。未等对方说话，阿宝直接问道：左小腿热水袋烫伤吧？多久了？姑娘一时惊为神医。
其实呢，神医说穿了一点不神。姑娘对门诊的流程极其熟悉，说明创面治疗时间已经不短，创面应该比较深；姑娘一个人来，说明伤情不重，创面虽深但是面积应该很小；姑娘走路重心偏向一侧，这说明伤在下肢；而冬季、年轻女性、下肢，深而小的创面，这几个词组合起来，几乎就是热水袋为代表的低温烫伤的代名词。而小腿，是这种烫伤最常见的部位。
烫伤形成包括两个不可分割的因素：温度与时间。温度越高，致伤时间越长，烫伤也就越严重。就人体而言，可导致烫伤的最低温度，大概是45摄氏度左右，超过这个温度，只要持续足够的时间，就可以造成烫伤，如果持续特别长的时间，可以造成非常严重的烫伤。
低温烫伤最常见的原因是冬季的各种取暖物品，热水袋，热宝，暖宝宝，等等均可致伤。近年来，随着电视台健康节目大力推广艾灸治疗，老年人自学艾灸自我治疗的热情不断高涨，各种艾灸产品热销的同时，艾灸导致的低温烫伤患者数量也在快速飙升，成为烧伤门诊的常见疾病。
低温烫伤的形成，类似于温水煮青蛙（好吧我知道温水煮青蛙的故事是假的，但是实在想不出更合适的比喻）。以最常见的热宝热水袋为例，这些取暖物品使用时的温度很容易超过人体致伤阈值（45摄氏度），但这种相对低温度对皮肤的疼痛刺激较轻，在人体因为种种原因感觉相对迟钝的情况下容易忽略。如果人体皮肤几十分钟乃至几个小时时间不间断的接触，就会逐渐烤熟你的皮肤乃至皮下组织，造成面积很小，但是深度极深的烫伤创面。
低温烫伤的患者往往感觉尤其下肢感觉相对迟钝，其原因林林总总。有一些是疾病造成的，比如严重糖尿病导致的末梢神经损伤，比如脑梗造成的感觉丧失和下降，比如腰背部疾病导致的下肢感觉减退，等等。还有一些则是个人生活原因，比如醉酒和服用镇静催眠药物，还有一些极度疲劳的患者睡眠后反应也相对迟钝。此类患者，在使用热水袋等接触下取暖物品的时候，要非常小心。
我曾经接诊过一个剖腹产后双足低温烫伤的患者。患者做完剖腹产回到病房后，其老公觉得她脚有点凉，赶紧给灌了热水袋贴在脚上。患者因麻醉效果尚未退去，下肢没有知觉。待发现时，双足根部已经形成深达跟骨的严重烫伤，不得不接受手术治疗。
由于患者往往皮肤接触热源时间较长，热水袋等取暖物品造成的低温烫伤往往是小而深的皮肤全层坏死的三度创面乃至累及下方组织的四度创面。这种创面如果选择局部换药为主的保守治疗，往往需数周乃至数月时间才能愈合，而且会有明显的瘢痕。如果选择手术去除坏死组织，植皮或以皮瓣手术修复创面，治疗周期会较短而且瘢痕较轻，但费用相对保守治疗要高一些，而且一般需要住院一两周的时间。
低温烫伤患者中，女孩子占的比例很高，这可能是女孩子比较爱惜身材，耐寒能力差，使用取暖物品概率更高有关。
关于低温烫伤的预防，在看完上述内容后，我想大家应该自己就能想的到了。对于感觉减退，对疼痛反应能力下降的患者，使用接触性取暖物品要小心慎重。能选择其他非接触性取暖方式比如空调最好。如果一定要使用，温度不宜过高，比如热水袋最好不要灌刚烧开的沸水。取暖物品和皮肤之间最好有毛巾等物品做缓冲不要直接接触。如有可能，在被窝已经比较暖和后，可以去除取暖物品。对于这些容易被低温烫伤的患者，家人应该留心，经常检查一下有没有烫伤危险。
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