【听中医】绝经过渡期的月经不调，怎么破？
《听中医》栏目由广州中医药大学第一附属医院携手广州新闻资讯广播联合推出，在“广州中医药大学一附院”微信订阅号、广州新闻电台FM962（逢周二上午11：30-12：00）《中医小讲堂》栏目推送。
听众马女士留言：主持人和专家你们好！我今年46岁，去年三月份月经来了持续半个月，量大还有血块，服用中药后止住了，连续三个月还是这样，每月月经来不吃药就不停，七月份做了清宫手术，两三个月都正常，现在又变回以前一样。我很惆怅，怎样才能根治？我之前从没得过妇科病，这次把我折磨死了。
本期节目，我们请来广州中医药大学第一附属医院治未病科蒋柠主治医师答疑解惑。
专家简介
蒋柠，广州中医药大学第一附属医院治未病科主治医师，擅长治疗月经失调、崩漏、不孕不育、妊娠恶阻、妊高症、胃脘痛及亚健康调理。
蒋柠：
因为这个给的条件实在太少了，所以我现在只能从诊断方面开始来说。首先要明确诊断，她以前有没有子宫肌瘤的病史，有没有子宫内膜息肉的病史？她需要做一些检查，她介绍说之前有做过清宫手术，不知道当时有没有做诊断性刮宫。她这个年龄段，我们现在叫做绝经过渡期，四十五岁到五十五岁阶段，非月经期的出血或者月经期异常出血，我们叫做异常子宫出血。我看了一下介绍，她的月经周期还是比较准的，但是经期延长，然后出血量大，那么在西医诊断学上面来说，就叫绝经过渡期的月经不调。它可能会有很多种的病因。在2010年国际妇产科联盟的诊断标准上面来讲，育龄期非妊娠妇女子宫出血分为几种诊断。其中一个是子宫内膜息肉、腺肌症、肌瘤，还有子宫内膜的恶性病变和不典型的增生，还有全身凝血系统相关性疾病，还有排卵障碍相关性疾病的子宫内膜的局部异常，还有一些医源性的，再有一种的就是无分类的，这很少见。
她所谓的清宫，就是我们的诊刮，是为了排除子宫内膜的恶性病变和不典型增生。一般来说，这个最好不要经常做，偶尔做一次还是可以的。诊刮既是一种诊断也是一种治疗，因为把这个子宫内膜刮下来后她就没有出血了，就可以马上止血。然后还可以看一下她这个内膜是什么原因。虽然她并没有说明当时做的诊刮结果，不过因为当时医生没有让她进一步治疗的话，那么基本上可以排除子宫内膜的恶性病变。
这种情况，我们就要再进一步的检查，比如说她有没有做超声检查？以前有没有子宫肌瘤或子宫腺肌症或子宫内膜息肉的情况？其实宫腔镜下就能看到有没有子宫内膜息肉或是子宫内膜有没有局部异常？比如一些炎症之类的情况。还有通过性激素方面的检查，就可以看出来她这个是不是月经调节轴异常，我们的月经调节轴是由下丘脑-垂体和卵巢轴的功能调节，那么做这个激素水平检测的话，就可以看出来她这个系统是不是有问题，激素分泌是不是有问题？如果是有问题的话，多数围绝经期出现月经紊乱的情况是很常见的。还有检查血常规和凝血功能的检测，如果她贫血比较厉害，或是凝血功能有问题的话，也会出现这种出血止不到的情况。另外，必须要做一个宫颈癌筛查，排除宫颈癌，宫颈癌发展到晚期也会出现出血症状。
现在像她这种情况，我们首先考虑药物治疗。除非有几种情况，因为我看到她提出“怎么样来根治？”这个问题。这个根治的前提就是首先要诊断明确，像子宫内膜息肉这些在宫腔镜下治疗就可以了。如果是说粘膜下的肌瘤然后肌瘤特别多，又贫血比较严重的这种情况的话呢，那么我们建议是做子宫切除术。如果她子宫内膜没有过度增生，只是说单纯性的功能性的出血的话，我们也可以考虑用宫腔内放置含有激素的节育环，这个比较常见的是曼月乐。她都 46岁了，这个年龄用曼月乐，使用期是三年左右，也正好可以到她的绝经期，所以可以考虑用曼月乐环来治疗。对于其他的方式，是要排除掉子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症这些东西，因为这些疾病是没有办法用药物来完全治疗好。那么单纯的子宫内膜增生的话，可以激素治疗或者其他的止血调经，再有一个的话就是子宫内膜切除术。这个手术比子宫切除的损伤要小一些。也就是说在反复药物治疗都没有效，然后排除上述病变的前提下，我们可以考虑给她用子宫内膜切除术。但是因为这是在宫腔镜下做的治疗，所以像宫颈不能扩张、宫颈过度前屈后屈、生殖道感染等情况是不能用的，还有就子宫过大，宫腔太大一般就不能做。
主持鹏鹏：
由于导致妇科疾病的原因有好多，在患者提供资料不够详细的情况下，蒋医生只能把所有情况都罗列出来。刚说了那么多，都只是西医的断症方法，如果病根根治以后，如果想通过中医调理的话又可以如何进行呢？
蒋柠：
出血性疾病，一般都有脾虚的存在，绝经过渡期多数是脾肾两虚的情况。我们在止了血以后再给她补脾补肾，至少要坚持三个月经周期的治疗。她调节好了以后，平时可以适当用一些补脾肾的药物，治疗三个月后就可以看看她能不能停药了。这个也是可以说是一种根治的方式，但这个里面就肯定有一个问题就是说会不会再复发。复发的原因呢，一个和她的年龄相关，另外一个就是精神因素的影响。很多人有一次出血以后，下一次来月经就特别紧张：哎呀，我会不会又大出血了呀，又止不到啦？！那越紧张的话就越容易出血过多。还有一些代谢性疾病和慢性病。还有一些老人家的话年纪大一点的就说要身体健康，然后去运动。其实在月经期是一定要避免过度运动的。有些人说，我这个年纪大了，我要补一补，或我出血多，我要补一补，什么人参鹿茸都补上去了，实际上有时候会适得其反。如果是她本身属于血热的话，用大量的人参鹿茸反而会动血。
主持鹏鹏：
也就是说，她首先应该去再看医生确诊，然后要有耐心去治疗。
蒋柠：
确诊以后，我们首先就分两步走：首先，看一下是一定需要手术干预还是说我们可以药物干预的。一定需要手术干预的，就尽快进行手术，因为你不做手术的话就是反复这样，例如子宫内膜息肉，它就是改不掉出血，用什么药物都很难来解决这个问题，但做一个小小的手术就可以搞定了。还有像粘膜下的肌瘤很大的这些，那我们直接做一个肌瘤剔除术，也不一定说要做全宫切除，先做一个肌瘤剔除术，把肌瘤剔除，那么她就没事了。或者是有一些人出血的话，可能是宫颈肌瘤或是大的宫颈息肉，这些也有可能出血，那做个很小的小手术，把它去掉就可以了。第二步，排除了这些以外的话，我们就是要药物治疗，最保险的就是中药了。大出血的情况我们肯定是要借助于诊刮术、清宫术或者是西药的止血药，比如一些激素类的药物，先把血止下来。在这个大出血过了以后，我们就可以用中药来分期调理。经期以止血为主，经后以补脾肾为主，这样就够让她平稳的过渡到绝经。
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