这种肚子痛是真，还是假？！

文/肛肠科  孙锋副教授

本周三，在我出门诊的时候遇到这样一个病人，他自诉反反复复的“肚子疼”，原来接诊的医生也为他做了很多检查（电子胃镜、电子结肠镜、CT等），结果都是正常的。患者咨询我：孙锋医生，这究竟是怎么回事啊？为什么查不出问题？我的肚子痛是真的还是假的呢？！

我告诉他，您可能得了一种特殊的病：功能性腹痛综合征（functional abdominal pain syndrome，FAPs）。那什么是功能性腹痛呢？

 FAPs又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持续或频繁发作的腹痛，病程超过半年，但与胃肠道无关或关系不大的功能性疾病。常伴有其他全身不适感或可出现抑郁、焦虑等心理障碍。

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FAPs有怎样的原因呢？

FAPs的病因及发病机制尚不十分明确，可能与内脏敏感性、脑-肠互动致中枢疼痛调控异常及心理异常状态有关。目前研究认为，FAPs可能是一种中枢性疼痛，由于多种因素影响了中枢神经对正常肠道功能的生理调控，导致正常的内调节信号在中枢神经系统放大，产生异常感觉，从而导致腹痛，与肠道本身的动力及功能紊乱无关或关系不大。

2016年最新发布的《功能性胃肠病：罗马Ⅳ》中将“功能性腹痛综合征”变更为“中枢介导的腹痛综合征”，这种变更有利于理解这些疾病的发病机制，与新的脑—肠交互观点相一致，同时也可使“功能性”的烙印最小化。

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FAPs患者会有怎样的临床表现？

本病患者具有连续性疼痛感觉或反复发作，持续性且与进食或排便无关。疼痛涉及部位广泛且定位不明确，伴恶心或刀扎样疼痛。症状严重者还可伴有其他全身不适感或可出现抑郁、焦虑等心理障碍。

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怎样给FAPs患者检查？

FAPs患者在陈述病史时，往往对腹痛描述得非常形象，但体格检查时，却不能明确指出腹痛最剧烈的部位。FAPs患者强调腹部包块的存在，事实上，患者所指腹部包块常为生理性的，如剑突、乙状结肠袢等。

需要注意的是，对于拟诊断为FAPs的患者，一方面要通过体格检查寻找支持诊断的体征，同时也要注意排除或发现器质性疾病，如大肠癌等器质性的病变。

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FAPs患者怎样诊断？

 功能性腹痛综合征须满足以下条件：①持续或近乎持续的腹痛；②与生理行为无关或偶尔有关；③日常活动能力部分丧失；④不符合可以解释腹痛的其他功能性胃肠病的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

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FAPs患者怎样治疗？

（1）药物治疗

①镇痛药物多数镇痛剂效果不佳，可能与药物作用靶点主要在外周有关，应该避免使用麻醉类止痛药。

②抗抑郁药或抗焦虑药抗抑郁药尤其是三环类抗抑郁药可同时发挥止痛作用和抗抑郁作用，缓解FAPs患者的疼痛。症状高度躯体化的患者若不能耐受常规量抗抑郁药，可先用极小量TCA，逐渐加量，或加用其他药物。

③抗惊厥药物抗惊厥剂对慢性神经痛等慢性疼痛综合征有一定的疗效，且副作用较少，相对比较安全，成瘾性较小，可阻断疼痛和抑郁之间的恶性循环。

（2）浮针治疗

浮针治疗具有简单、安全、速效的临床特点，通常一个疗程需要4—6次治疗。

专家简介

孙锋，广州中医药大学第一附属医院肛肠外科副主任医师，副教授，博士，英国圣马克医院访问学者。

从事结肠、直肠、肛门外科的医疗、教学、科研工作十余年，致力于结直肠癌的腹腔镜微创外科诊断和治疗，擅长中西医结合治疗结直肠肛门疾病。

出诊时间及地点：每周三全天，广州中医药大学第一附属医院门诊楼五楼，肛肠外科诊区。

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