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手足口病来袭，哪些抗病毒药物能担当杀敌重任？

文/药学部 张庆业主管药师

一进入夏天，让很多小孩都曾遭罪的“手足口病”又来了！5月21日晚，广东卫计委发布手足口病预警，全省共报告手足口病病例35420例，14日至20日新增报告手足口病12418例，较前一周上升73%。

手足口病是什么引起来的呢？

它是由多种人肠道病毒引起的，常见有肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇A16型（CVA16），我省手足口病主要是后一个CVA16引起的。

手足口病主要通过人群密切接触传播，亦可通过空气飞沫传播，以及水及食物传播。手足口病发病的主要是5岁以上儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，所以叫手足口病。

手足口病是病毒引起的，我们是不是首选抗病毒药物呢？ 

下面，我们就先给大家介绍一下抗病毒界的几位大将。

1、奥司他韦

奥司他韦，又名达菲，2005年东南亚现禽流感疫情时，恐慌席卷全球，这时候杀出一个奥司他韦，过五关斩六将，把当时的禽流感拉下马，达菲一夜间成为明星药物，全球各地出争先采购，奥司他韦奇货可居。

那么，奥司他韦对手足口病有效吗？从H5N1到H7N9，从甲型流感染到禽流感病毒，给人感觉它治好了无数病毒。但实际上面提到H5N1、H7N7、H7N9、H9N2、禽流感病毒什么都属于甲型流感病毒，奥司他韦对甲、乙型流感有效，但引起手足口病的是肠道病毒，奥司他韦对手足口病治疗无效的。

2、阿昔洛韦

阿昔洛韦进入病毒感染的细胞后，干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制。阿昔洛韦乳膏可以外用治疗口腔或皮肤单纯疱疹病毒，手足口病表现为皮肤症状，可以用阿昔洛韦吗？

很遗憾的是阿昔洛韦对肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇A16型（CVA16）病毒并无杀灭作用。同样，它的同门师兄弟更昔洛韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦、缬更昔络韦等，虽然对抗病毒范围有所不同，但均没有包括肠道病毒，也就是说它们对手足口病是无效的，手足口病引起的皮疹涂阿昔洛韦软膏也是无效的。

3、阿糖腺苷

阿糖腺苷作用与阿昔洛韦的基本相当，但疗效没有阿昔洛韦强，不良反应较阿昔洛韦多，目前在大部分疾病的治疗已被阿昔洛韦所取代。但是这个药居然现在还用儿童身上。该药能否用于儿童？2016年3月，国家食品药品监督总局指出“目前尚无儿童应用本品的系统研究资料，建议儿童使用时权衡利弊。”很明确，儿童用这个药不合适。美国早在2007年就把注射用阿糖腺苷撤市了！阿糖腺苷对手足口病无效，不良反应多，不建议儿童使用！

4、利巴韦林

在国内，利巴韦林广泛应用于儿童，不是抗丙肝而是用于流感病毒、单纯疱疹病毒，甚至腺病毒肺炎、甲型肝炎、麻疹等。

对于手足口病，利巴韦林是不是可以应用呢？利巴韦林用于治疗手足口病的临床观察报道很多，但是从实验设计来看可信度较低，设计好一点文章又没有证明利巴韦林在人体内可以抗手足口病。最近发布《手足口病诊疗指南（2018年版）》说利巴韦林静脉滴注早期使用可能有一定疗效，但更提出了若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。

5、手足口病疫苗

2015年12月3日我国在全球首发上市EV71疫苗。有研究证明预防由EV71引起的手足口病的保护率可以达到97.3%，这比其他药物都疗效都要好。但是，接种疫苗也有缺点，它只能针对特定的病毒，对其他病毒无效，接种EV71疫苗无法拦截CVA16病毒。我们前面也讲过，广东省以CVA16疫苗为主，但目前还没有CVA16病毒的疫苗。目前，有些省份是推荐接种EV71疫苗的，但更多省份是属于“二类疫苗”，按照“知情、自愿、自费”原则接种，EV71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。

怎么做才是正确的办法？

上面说了那么多抗病毒药物，发现到这些抗病毒药物都不是必须的，那什么是正确办法呢？

其实，手足口病是自限性疾病，预后一般良好，多在一周内痊愈。

在治疗方面主要为对症治疗，第一要积极控制发热，超过38.5℃者就要采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等），或可以退热药物，如：布洛芬口服或对乙酰氨基酚口服，家长也要为宝宝擦汗，并补充流失的水和盐分。第二要保持宝宝安静，宝宝吵闹严重，或有抽搐要及时送医。

“勤洗手、常通风、晒衣服、吃熟食、饮开水”是预防手足口病的基础。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物，玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒，也避免与患手足口病儿童密切接触。

手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特点具有“卫气营血”的规律，中医药在治疗手足口病方面有独特的方法。

敲黑板，作小结

手足口病关键在预防，勤洗手、常通风、晒衣服，注意卫生；

轻症无需抗病毒治疗，降体温、保安静、看中医，有助康复。

作者简介

张庆业，广州中医药大学第一附属医院主管药师，工作13年。擅长急重症药物、抗感染药物、骨科药物等用药指导工作。

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