成为“他”还是“她”，谁说了算？
小方，男性，今年19岁，成绩优异，一直是父母眼中的佼佼者。但是从高中开始，父母发现他喜欢作女生的打扮，言行举止也像女生，开始留长发，心里抑制不住想成为女性，甚至偷偷服用激素，使声音变细，胡须停止生长。
他的改变在学校被视作另类，被同学排挤，学校建议其休学调整。父母无法接受他的改变，母亲成天以泪洗面，父亲动则指责打骂。受此影响，家庭关系越来越糟糕，小方也变得不愿出门，逐渐与社会隔绝，只通过母亲与外界联系，脾气性格也变得烦躁古怪。
在妈妈的督促下，他走进了诊室。但他拒绝看病，只是一直在责怪妈妈没有满足自己想出国读书的愿望。妈妈也一脸无奈，既觉得内疚自责，也期盼着儿子能回到从前的样子。门诊的诊断考虑为“性身份障碍”，也就是人们熟知的“跨性别者”。
据了解，在即将发布的国际疾病分类 （ICD-11）中将“性身份障碍”改成了“性别不⼀致”，并不再被归类为精神障碍，而是转移到关于性健康相关疾病的新部分，其中还包括性功能障碍和性疼痛障碍。这个想法是要消除性别不⼀致，并强调它是⼀个严格的医疗问题，⽽不是⼼理问题。当然，关于性别不⼀致是否应该是可诊断的疾病仍然存在争论，但是获得激素疗法和性别确认⼿术通常需要性别不⼀致的诊断。
在小方的个案中发现，除了性别不一致，他可能还合并了其他的心理障碍，比如焦虑、抑郁；存在病耻感，他与社会脱离，寄托于某种理想化的生活，而无法面对现实，独立生活。而父母对孩子为什么会变成这样，也经历了内心的动荡、内疚、绝望、愤怒、迷惑和恐惧。他们所了解的是这个社会将性别不一致视为一种病态。他们想象自己的孩子走上了一条有巨大挑战的道路，包括被误解、歧视，并可能成为暴力的目标。这些先入为主的观念和恐惧，常常妨碍了父母对孩子的支持。目前对变性人的研究也表明，他们的生活质量往往较低；越来越多的自杀企图；更高的抑郁和焦虑症状；家庭关系不和；性暴力和身体暴力；贫困和不公平等一系列伴随变性而来的问题。作为父母，他们想知道孩子是否真的希望改变性别，是否真的有能力做出这样的决定？如果孩子将来对这个决定感到后悔，会发生什么？父母的爱和关心真的存在，只是为了保护孩子，但是他们可能很难想象他们为了保护孩子而做的事情，例如使性别表达无效或禁止性别表达，却是在进一步伤害他们的孩子。而对于性别不一致的青少年来说，接触到许多关于他们性别表达或身份的负面信息是非常普遍的。这些信息可能来自他们的外部系统，如同龄人、老师和家族的其他成员，也可能来自他们的家庭系统，甚至其中的家庭成员表达了想伤害孩子的想法和感受。
家庭成员往往需要处理他们自己对孩子性别不一致的感受，并学习如何接受、支持和保护他们。性别多样化的表达和身份并不构成病态的形式。孩子只有在面对自己的身份被看到和被重视时才会茁壮成长。父母是孩子生活中的主要利益相关者，他们是孩子接受治疗或接受医疗的守门人。学会区分是父母的需要，还是孩子的需要非常重要。但不论结果怎样，父母越是支持自己的孩子，并以爱和肯定的方式作出回应，他们的孩子就会更勇敢和肯定地面对生活。
作者简介
漆靖
临床心理科副主任、副主任医师，心理治疗师，临床心理科副主任，中华心身医学会心理治疗学组秘书，中国药物滥用防治协会成瘾医学分会委员，中华医学会心身医学分会成瘾与心身障碍协作学组组员，中华医学会心身医学分会心身治疗协作学组秘书，长沙市妇幼保健协会妇女心理保健专业委员副主任委员，湖南省中医药和中西医结合学会第一届心身医学专业委员会委员，湖南省中医药和中西药结合学会第一届心理治疗学组委员。2014年-2016年获得中德精神分析师连续培训项目证书，师从德国精神分析协会主席Wolfgang Merkle，主持与参与多项国家级省级课题。
供稿：漆靖
编辑：陈佩
一审：杨文
二审：临床心理科
三审：程杰