医保额度超标、住院天数不足要出院结算？柳州要整治这些违规行为

大家去医院看病时有没有遇到过

以“医保额度超标（不足）”

或“医保住院天数超标（不足）”等借口

让你出院结算或

分解住院费用的情况？

8日，市医疗保障局下发《柳州市医疗保障局办公室关于落实“医疗保障基金使用监督管理条例”从严整治分解住院等违规行为的通知》（以下简称《通知》）。记者获悉，为进一步规范医保基金使用，我市将从严整治分解住院等违规行为，要求各定点医疗机构在6月开展自查自纠工作，各级医保部门将加强监督检查，切实维护参保人员基本医疗保障合法权益。

《通知》要求，对于分解住院等《条例》中明确禁止的违规行为，各定点医疗机构要有针对性地加大对院内所有医护人员的宣传培训和教育力度，禁止出现分解住院等违规行为，任何医护人员不得以“医保额度超标（不足）”或“医保住院天数超标（不足）”等借口让病人出院结算或分解住院费用。各定点医疗机构要在院内住院区域醒目位置张贴医保政策宣传海报，制作宣传单。要明确告诉参保人员医保政策没有以“医保额度”或“医保住院天数”等让病人出院的规定。宣传海报和宣传单中必须标明相应的投诉方式和投诉电话。

《通知》规定，各定点医院于6月对本院是否存在分解住院和违规义诊、诱导住院情况开展为期一个月的自查自纠，各定点医疗机构（仅开展门诊服务的定点医疗机构除外）于6月20日前提交自查自纠报告。

从7月起，各级医保部门将通过明察暗访、现场检查等方式，对各定点医疗机构院内宣传情况进行检查。同时，通过智能监控系统对定点医疗机构2021年分解住院情况进行筛查，结合现场检查等手段，核对定点医疗机构自查自纠数据。

此外，各级医保部门还将对定点医疗机构提交的自查自纠情况进行核对，并与卫健部门对接，对义诊情况进行全面筛查，重点检查民营医院开展义诊以及免费接送病人、免费吃住、免除个人负担费用情况。对于自查自纠中不认真、不仔细、隐瞒不报或提供虚假信息以及自查自纠后再出现的分解住院、违规义诊入院病例问题，按规定顶格处理，并进行行政处罚。

来源/柳州1号 全媒体记者 冼冰

编辑/叶宇 校对/董颖佩 审核/彭冰琳

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