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他曾是杭州拳击冠军,一顿能吃2只蹄髈8两饭,刚过50岁,却右眼失明、脑梗、肾功能不全……

都市快报

管住嘴迈开腿,大家都很熟悉这句被称为“糖尿病防治王道”的话吧?如今,它的反向作用在叶先生身上全部应验了。躺在浙江医院三墩院区的病房上,叶先生有点带喘地说:“我现在是迈不开腿了,腿都不大提得起来。”而一切的根源,就是他没有管住自己的嘴。



他才50岁
脑梗、失明、糖尿病足……


才50岁,患2型糖尿病10年,叶先生身上就集急齐了诸多糖尿病并发症。随机血糖最高23mmol/L,糖尿病足,如果这些还不足以说明他糖尿病并发症的严重程度,那么视网膜脱落致右眼失明、糖尿病合并脑梗塞、肾功能不全、胸腔积液呢?


浙江医院中-美糖尿病中心中方医疗副总监江缨副主任医师说:“这位患者真的非常棘手。我们采取各种治疗方法,目前控制住了血糖,但是糖尿病的各种并发症却是不可逆的。”也就是说,叶先生目前身上所患的各种并发症将伴随他终身,只能维持,无法逆转。就比如,他已经失明的右眼已经丧失重见光明的机会,一切日常全靠只能看到轮廓的左眼苦苦支撑。


浙江医院中-美糖尿病中心中方医疗总监吴天凤主任医师表示,很多人知道糖尿病可怕,其实不在疾病本身,而在于它的慢性并发症,最主要是微血管病变,包括眼病、肾病、神经病变等,大血管病变,包括心血管、脑血管、糖尿病足等。


在医院,叶先生的血压收缩压一度飙至230mmHg,还经历了一场紧急抢救。面对这位患者的病情,身为好友的浙江医院胸外科李传传医师也很无奈:“太可惜了,他如果早点管住嘴,控制好血糖,病情也不可能进展到现在这个地步”。



曾是杭州拳击冠军
一口气吃下2只蹄髈8两饭


说到吃,叶先生颇有一段“光荣历史”。20岁前,他是拳击运动员,曾经还取得过杭州市第一的辉煌战绩。自从退役后,不再需要控制饮食,加上工作性质的改变,叶先生从此在吃的路上一发而不可收拾。他自称,二三十年前的杭州各大知名饭店,他是经常光顾。那时候,叶先生偶尔也会觉得青菜泡饭是人生至美。可是大多数时候,他爱吃也能吃,在外就餐的次数很多,即使在家,也会经常跟母亲说“感觉肚子里油没了”,要求上红烧肉、红烧蹄髈。他印象很深的一次,是跟朋友打赌谁更能吃,最后他两只大蹄髈+8两饭下肚,赢了。



就这么吃了10年,叶先生被诊断为2型糖尿病,体重达到250斤,他有点慌了。但是美食,依然是他减肥路上的拦路虎。刚开始他也有意控制饮食,比如一碗面条,本来两三分钟就能消灭干净,他硬是逼自己分成好几次才吃完。可是很快他就放弃控制,尤其不是粉条就是面条的这一顿夜宵,他怎么都戒不掉。对此,叶先生自有一套催眠理论:晚上肚子饿着睡不着,而且“高血糖不会马上死,低血糖会马上死”。殊不知,随着他管不住嘴的日常,各种糖尿病并发症也日渐在他身上显现……现在,就算叶先生再怎么后悔“该控制的时候不控制”也晚了。



“高血糖不会马上死,低血糖会马上死”?


吴天凤表示,这种说法都是偏面的错误的理解。虽然低血糖严重时可能会导致不可预测的后果甚至死亡,但发生这样的状况毕竟是极少数,且多为本身身体基础比较差的,未能及时感知,又没有得到及时进食的高龄老人。而对于年龄不大,糖尿病病程不长,身体状况尚好的糖尿病患者,应该尽可能的将血糖控制正常的水平。因为糖尿病患者长期高血糖发生慢性并发症的机率高达30~60%,如果发生血糖过高持续时间长,还可能发生严重酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症同样可能致命,如引发心梗、脑梗、脑出血等并发症,也可能救治不及时丧命,发生尿毒症可能会出现高钾血症,或诱发心衰而发生生命危险。另外长期高血糖,会影响营养吸收致营养不良,身体极度衰弱,抵抗力下降,还容易罹患恶性肿瘤最终都影响生活质量与生存时间。


当患者空腹血糖大于等于7.0mmol/L或餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L时则会被诊断为糖尿病。糖尿病患者血糖小于3.9mmol/L就是低血糖,正常人小于2.8mmol/L就是低血糖。



到底要怎样管住嘴迈开腿?


浙江医院中-美糖尿病中心护士丁超菲、卢璇表示,注意改善这些生活方式,可以帮助防治糖尿病。而有研究显示,糖尿病前期人群通过饮食控制与运动等生活方式干预后,25.3%转归至正常糖代谢状态。


日常饮食

中国居民膳食指南指导居民饮食的总体原则是:合理搭配、合理分餐、食物多样,总能量控制。


1.合理搭配



除此之外,还要限制饮酒。男性每日不超过25克酒精量,女性不超过15克酒精量。(15g酒精相当于350ml的啤酒,150ml的葡萄酒或者45ml蒸馏酒),每周饮酒不超过2次。


2.合理分餐


三餐占的比例为1/3、1/3/、1/3或1/5/、2/5、2/5。


3.控制总能量摄入


不暴饮暴食,保持能量平衡。成人不同状态下每公斤理想体重所需的热量如下:休息状态下(20~35千卡);轻体力劳动(30~35千卡);中体力劳动(35~40千卡);重体力劳动(40千卡)。


理想体重(千克)=身高(cm)-105,对于肥胖者应稍减,使体重逐渐恢复理想体重的±5%的水平。


简单的计算方法是,每日不超过自己的10个拳头大小的食物。


1个拳头肉类(包括:鱼、禽、蛋、肉);2个拳头谷类(包括:米、面、粗粮、杂豆和薯类等);2个拳头的豆制品、奶制品;不少于5个拳头的蔬菜和水果。


戒烟

吸烟可引起胰岛素敏感性下降,血糖和胰岛素抵抗升高,促使糖尿病前期患者发展成糖尿病风险增高,需要引起注意的是被动吸烟也使引起新发糖尿病风险增加1.2倍。因此生活中应主动戒烟,远离被动吸烟。


运动

一项研究显示,糖尿病前期的患者体重减轻5%~7%,其患糖尿病的几率可降低58%。《2017年2型糖尿病防治指南》中指出,血糖升高的人群每周保持150分钟以上的有氧运动和抗阻运动,减轻体重的同时也减轻因肥胖引起的胰岛素抵抗。


睡眠

保证充足的睡眠,每日7小时睡眠,维持正常的生物钟,让机体代谢处于正常状态,减少因睡眠不足引起内分泌代谢紊乱。


自我检测达标

糖尿病患者,建议每3~6个月检查一次,检查的项目为血糖(空腹和餐后2小时血糖,尤其重视餐后2小时血糖,中国居民尤为餐后血糖升高为主)、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重及腰围。



目前来说,糖尿病虽然不能根治,但是研究发现,通过健康的生活方式干预及合理治疗,可以实现将血糖控制在正常范围或将糖尿病并发症的发生时间延迟。


首席记者 俞茜茜

通讯员 王婷 吴玲珑




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