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男子外地回杭后，持续咳嗽发烧近一周，感染了新冠病毒？医生找出背后“真凶”
The following article is from 浙大一院 Author 宣传中心
感冒、呼吸困难、四肢无力又发烧，65岁的王强（化名）既惊慌又害怕。难道，是返杭复工途中感染了“新冠”？在家自我隔离6天后，难受得好像要死过去一样的王强，终于忍不住来到浙大一院发热门诊。几经测试，他并未感染新冠肺炎，中招的，确是一种可以追溯上万年的“白色瘟疫”，它，就是肺结核！
65岁的河南人王强（化名）常年在杭州做生意。2月26日，他和同岁的妻子在老家过完新年，便乘高铁赶回杭州，筹备生意上的事情。新冠肺炎疫情还未完全消散，颇有防护意识的王强还把自己和妻子隔离在家中，尽量减少与外界接触。
但他怎么也没想到，这个节骨眼上，他竟然开始持续咳嗽和连续低烧。“浑身软绵绵，一点力气也没有，呼吸也前所未有的困难！”王强本来就患有焦虑症，随着病情的持续，他更加提心吊胆、担惊受怕——“难道是在高铁上感染了新冠病毒？
3月2日，已经连续低烧6天的王强，自行服用退烧药仍未降温，眼瞅着丈夫越来越虚弱，原本担心医院会交叉感染的妻子，终于咬了咬牙，带他来到浙大一院发热门诊就诊。
“当时王强体温37.5℃，持续低烧6天，有病例报告地区的居住史，还一直在咳嗽，符合新冠肺炎疑似症状，当天就在9号楼4楼办理住院。”感染病科副主任医师杨美芳介绍。然而蹊跷的是，两次采集咽拭子，经新冠病毒核酸检测，王强的检测结果均为阴性，排除了新冠肺炎的可能。
后来，感染科副主任医师杨美芳进一步询问了解到，王强和妻子多年来在外跑生意，两人向来身体康健。除了妻子三十余年之前患肺结核治愈外，他们很少跑医院。而且妻子最近一个月一直都有少许咳嗽，晚上会有出汗。但也就是妻子得过肺结核这一点，引起了杨美芳的注意。
果不其然，杨美芳对王强做了结核菌涂片和核酸检测，结核菌核酸结果显示阳性，被确诊为结核病。
杨美芳推断，很可能是妻子的结核病复发，传染给了王强。因为结核病潜伏周期长达几年至几十年，且人体随着年纪增大，免疫功能会有所下降，结核病很可能会在三十余年前已经痊愈的妻子身上复发，夫妻二人长期亲密接触从而发生交叉感染。
结核病在我国古代又称“痨病”，是由结核分枝杆菌 (Mycobacteriumtuberculosis，Mtb)引起的传染病。这种病，中国每年发病数约为86万人，患者数量是新冠肺炎的十倍，而且治疗时间长，还有可能终身携带，对国人的健康威胁不容忽视。
肺结核是一种比较严重的呼吸道传染性疾病，同样会严重危害身体健康，不仅对肺部有很大损伤，如不及时治疗，结核菌还可能会扩散至全身（除毛发、指甲外），甚至造成死亡。《红楼梦》里的林妹妹得的就是肺结核。
肺结核在链霉素、异烟肼被发明前几乎算是绝症，一百多年来，全球有两亿多人死于结核病。1945年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，随着社会经济和医疗水平的进步，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。
但其实，肺结核对于人类的危害比很多疾病都要严重。据2017年WHO数据，全球估算结核病死亡数约为157万，死亡率为17/10万，结核病死因顺位由第9位变为第10位。在全球30个结核病高负担国家中,结核病死亡数最高的为印度（41万），中国的结核病死亡数为3.7万，结核病死亡率为2.6/10万。
浙大一院感染病科副主任朱彪主任医师表示，肺结核与新型冠状病毒肺炎同属于呼吸道传染病，存在着很多共同之处，比如都有咳嗽、发热、肺部感染等症状，传播方式都以呼吸道传播和接触传播为主。但两者之间存在本质上的不同，那么新冠肺炎和肺结核如何鉴别呢？
1. 致病元凶
肺结核是结核杆菌感染所致，通过痰菌检测可以明确。而新冠肺炎是新型冠状病毒感染所致，需要进行病毒核酸检测或者病毒基因测序确定。
2. 发病症状
肺结核以咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血为常见症状，此外还有低烧、盗汗、乏力、胸痛、纳差、消瘦等；肺结核潜伏期长，可达数年至几十年。新冠肺炎以发热、乏力、干咳无痰，逐渐出现呼吸困难为主要表现，部分病人表现为腹泻、腹痛；相比肺结核，新冠肺炎发病更快，发病时间为14天左右。
3. 传播途径
肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。相比较而言，新冠病毒传播途径更多，主要以飞沫传播、接触传播为主，少数可通过粪-口传播和气溶胶传播。由于新冠病毒传播方式更多，传染性更强。
4. 治疗方法
肺结核虽然治疗周期比较长，但有药可用，治疗方案更为成熟。新冠病毒感染没有特效药，既往的抗病毒药物效果并不确切，治疗上以对症支持治疗为主。
5. 预防措施
肺结核有相应的疫苗，那就是卡介苗，所有人出生时都必须接种，而新冠病毒属于全新的病毒，目前为止还没有研制出对应的疫苗，而且病毒结构单一，很容易发生变异，给疫苗研制带来困难。
朱彪主任医师提示，对于肺结核，免疫功能低下、年纪较大或年幼者、以及感染HIV的人群更加易感，要多多注意锻炼与防护。由于肺结核易复发，感染潜伏期长，可能会出现无症状的感染者。曾经患肺结核痊愈的人群，建议定期复查。对于其他健康人群，在家中要勤开窗、多通风，加强身体锻炼。
此外，在疫情期间，当出现咳嗽，发热等症状时，要及时去医院就诊，在排除新冠肺炎可能时，也不能忽略了肺结核的可能。
记者 金晶
通讯员 王蕊 金丽娜
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