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一家9口聚餐7人死亡，到底是不是黄曲霉素中毒？目前也有专家提出另一种可能性！我们日常饮食哪些要小心？
10月5日，黑龙江省鸡西市鸡东县兴农镇某社区居民王某及其亲属9人在家中聚餐，其间共同食用了自制酸汤子（用玉米水磨发酵后做的一种粗面条样的主食）后，目前已有7人经救治无效死亡，2人仍在抢救。
据调查，一家9人食用的酸汤子食材已在冰箱冷冻一年，疑似该食材引发食物中毒。经当地公安机关刑事技术部门现场提取物检测，未查出氰化物（剧毒类）、有机磷类（农药类）、呋喃丹类（氨基甲酸酯类内吸性广谱杀虫剂）、安定类（催眠）、毒鼠强（鼠药类）等有毒物质，排除人为投毒可能。
经医院化验检测，食物中黄曲霉素严重超标，初步判定为黄曲霉素中毒。
因黄曲霉素中毒的人体病例不多见
常见的是哺乳动物中毒的案例
黄曲霉素到底是啥，如此致命？
据文献报道，黄曲霉素最早发现于20世纪60年代，当时英国一家农场的10万只火鸡因食用霉变的谷物，相继在几个月内死亡，而后的研究证明，致死因素就是黄曲霉素。
1974年，印度两个邦中200个村庄曾暴发黄曲霉毒素中毒性肝炎，自当年10月下旬开始，共延续了约两个月，一共有397人发病，死亡106人。流行仅限于农村中以玉米为主食的部族，原因是该年玉米收获时正值降雨，使玉米发生霉变，黄曲霉毒素含量高达每千克6.25-15.6毫克。
在我国，近年来因黄曲霉素中毒的人体病例不多见，常见的是哺乳动物出现黄曲霉素中毒的案例。
一篇发表在《中国畜牧兽医文摘》上的文章显示，贵州省毕节市七星关区某羊场，2016年5月1日起羊开始发病，经场上兽医人员医治近10天无效。七星关区动物疫病控制中心5月14日前去诊治时，调查发病羊有635只，已经死亡100只羊。
这些病羊出现食欲不振、磨牙、四肢无力、拉血便等症状，病理解剖发现，病羊心耳出血、肝脏严重变形硬化肿大、表面有出血点、切面有钙化点等。
贵州省毕节市七星关区动物疫病控制中心工作人员调查饲料来源后发现，羊饲料是发霉的酒糟稻壳，由于大量堆积于露天场坝，有发热霉变的迹象。取霉变饲料样品送到实验室检测，分离出了黄曲霉菌，检测出黄曲霉毒素。综合分析确诊为羊黄曲霉毒素中毒病。
2013年，重庆市铜梁县平滩畜牧兽医站曾发表过一篇文章，一规模养猪户因改用新玉米喂猪，第一天就发现猪不喜欢吃饲料，认为是换了玉米的正常情况，可是过了两天就发现猪群中有10多头猪不进食，精神沉郁，随后的4到7天内病猪增至90多头，且在各种阶段的猪都有发病，有2只妊娠母猪出现了流产，架子猪有4头死亡。养猪户自用了解热镇痛、抗生素和磺胺类等药物治疗均不见效。
解剖后发现，病死猪四肢内侧、耳尖、尾根和腹部皮肤有紫色瘀斑；体表和各器官淋巴结水肿，充血出血；胃黏膜出血，有溃疡病灶，肠道有不同程度的充血水肿；肝肿胀，胆囊缩小；脾脏边缘有出血性梗死；肾变小、萎缩、肾小管扩张，肾脏肿胀；心内外膜有出血点。
实验室培养出了黄曲霉菌，证明饲料中有毒素存在。同时又在鸭子身上做了对照实验，吃了霉变饲料的一组鸭子48小时后开始发病，剖析可见胆管上皮增生、肝脏变性坏死，而对照组没吃霉变饲料的鸭子，则不见发病。
杭州某单位做过实验：
黄曲霉素对鸭子的肝脏损伤尤其大
玉米中黄曲霉素超过20μg/kg鸭就会得肝癌
2015年，杭州某单位曾用鸭子做过实验，来探究黄曲霉素剂量对鸭子死亡率的影响。
我国养鸭户数量较多，有时气候不稳定，雨量增加，鸭饲料经常会出现霉变，产生黄曲霉素，很多农户未经仔细观察，把霉变的饲料投喂给鸭，造成鸭的黄曲霉素中毒。由于黄曲霉素中毒初期很难辨别，造成很多鸭诊断错误，治疗错误，最终导致鸭大批量死亡。
实验把144只绍兴鸭随机分成4组，每组36只。提供正常的饮食和饮水，购买7天后进行试验。4组鸭分别投喂正常饲料、含有低剂量黄曲霉素的饲料、含有中剂量黄曲霉素的饲料以及含有高剂量黄曲霉素的饲料，自由饮水，随时观察鸭的临床变化以及死亡率情况。
采食含高剂量黄曲霉素饲料的鸭初期死亡率即为27.5%，第5天死亡率为84.5%，第10天死亡率为100%，与其他组相比差异极显著（P<0.01），说明黄曲霉素含量越高，鸭死亡率越高。
实验结果表明：黄曲霉素通过影响鸭肠道上皮细胞的活性，进而影响其上皮细胞黏液的分泌，破坏其上皮细胞屏障功能，通过上皮细胞下方的血管到达全身，尤其是肝脏，严重影响肝脏细胞活性，造成肝细胞发生炎症，体温升高，进而肝细胞水肿，肝细胞功能完全损坏，鸭发生死亡。一旦肝脏损伤，很容易被细菌病毒感染，发生继发感染，造成鸭大面积的死亡。
文章表示，黄曲霉素摄入量越多，死亡率越高。玉米中黄曲霉素允许量为20μg/kg，超过会引起肝癌，进而造成急性中毒致死。
那么，黄曲霉素中毒的症状、危害和毒性是怎样的？
临床上有没有死于黄曲霉素的病例？
快报记者向三位浙江感染病科专家和医生求证。
杭州80岁大爷舍不得扔掉发绿的大米
送到医院时人已经休克
“日常生活中，霉变的大米、玉米、花生等食物，容易导致黄曲霉素中毒。”浙江省人民医院感染病科主任潘红英说。
两三年前，潘红英主任曾接诊过一位80岁的大爷。大爷是杭州人，一天中午吃了稀饭后，突然开始拉肚子，家人后来紧急把他送到医院时，已出现休克症状。当潘主任追溯病因时，老人家说，中午烧稀饭的米，拿出来的时候有点绿色，舍不得扔掉，于是洗了洗照常烧了吃。
因为家里老伴没有吃稀饭，只有大爷一人吃了发绿大米煮的稀饭，所以潘主任推断，可能是黄曲霉素中毒。总体来说，黄曲霉素中毒的案例在临床上不多见，至于黄曲霉素致死的案例，潘主任说目前还没有遇到过。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝病感染科翁珊珊医生表示，自己所在的科室近年来还没遇到过因黄曲霉素中毒致死的案例，这可能与现在大家生活水平的提升和健康观念加强有关，吃变质、霉变食物的人少了。
翁珊珊医生分析，理论上黄曲霉素中毒的主要表现，除了恶心、呕吐、腹泻、发热等典型消化道症状外，还会引发小便赤黄、黄疸、肝区疼痛等肝细胞受损的症状，进一步可能出现精神萎靡、消化道出血、肝腹水等，严重会引发多脏器功能衰竭，导致死亡。
黄曲霉素毒性是砒霜的68倍
玉米和花生是污染重灾区
黄曲霉素(英文名aflatoxin, AFT)为毒性极强的剧毒物质,是一种由黄曲霉(Aspergillus flavus)、寄生曲霉(Aspergillus parasiticus)和集峰曲霉(Aspergillus nomius)通过聚酮方法产生的次生代谢产物。
已知黄曲霉素种类包括B1、B2、G1、G2、G2a、M1、M2、P1等十几种。其中天然食物中常见的是黄曲霉素B1，它也是毒性最强的一种。根据相关研究结果显示，黄曲霉素B1毒性为氰化钾毒性的10倍，相当于砒霜毒性的68倍，其致癌性是奶油黄的900倍，二甲基亚硝酸铵的75倍，苯并芘的4000倍。
黄曲霉素含量标准在30-50mg/kg为低毒，50-100mg/kg为中毒，100-1000mg/kg为高毒，1000mg/kg以上为极毒。
黄曲霉菌广泛存在于自然界，在相对湿度大于80%，温度为24℃-30℃时最适宜繁殖。黄曲霉菌菌丝生长时会产生毒素，产生的孢子可扩散至空气中传播，而后会侵染合适的寄生体，产生黄曲霉素。当粮食未能及时晒干或储藏不当时往往容易被黄曲霉或寄生曲霉污染而产生此类毒素。
所以，黄曲霉素主要存在于被黄曲霉菌寄生过的粮食、油及其制品中，其中在花生、花生油、玉米、大米、小麦、面粉、棉籽中最为常见，在动物性食品如肝、咸鱼中及奶和奶制品中也比较常见。
据统计，在我国，玉米是黄曲霉素污染最为严重的粮食品种之一，污染率高达70.27%，污染含量高达1098.36μg/kg；花生受黄曲霉素污染也非常严重，检出率为24.24%，最高含量437.09μg/kg。
黄曲霉毒素对人及动物肝脏组织有破坏作用，严重时可导致肝癌甚至死亡。当人体摄入量大时，可发生急性中毒，出现急性肝炎、出血性坏死、肝细胞脂肪变性和胆管增生。当微量持续摄入，可造成慢性中毒，生长障碍，引起纤维性病变，致使纤维组织增生。
要命的是，黄曲霉素280℃以上的高温才能杀灭，所以发霉的玉米、花生，就算用开水煮，也无法杀灭毒素。
台州60多岁大妈长期吃霉变玉米查出肝癌
医生分析认为是大量黄曲霉素进入了体内
黄曲霉素是至今已知最强致癌物之一。早在1993年，黄曲霉素就被世界卫生组织(WHO)划定为1类致癌物。
有研究认为，黄曲霉素含量在1mg/kg就可诱发癌症。1mg/kg是什么概念？相当于1吨粮食中有1粒芝麻大的黄曲霉素，就能致癌。
知网上搜索，在一篇题为《黄曲霉素毒性效应机制的研究进展》的论文中，作者提出黄曲霉素有“三致”作用：致癌、致突变性、致畸性。黄曲霉素可引发动物肝脏、胃和肾脏等各器官的损伤和癌变，且黄曲霉素的致癌作用与致突变作用密切相关。
黄曲霉素被认为是肝癌的一大元凶。浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝病感染科翁珊珊医生说，简单来讲，黄曲霉素导致肝癌的原理就是毒素到达肝脏，在肝细胞中代谢，毒素及其肝脏代谢产物可引起DNA突变，导致癌变。
浙江省中山医院肿瘤内科张卫平主任接诊过一位60多岁肝癌病人，吃霉变的玉米吃出了癌症。这是一位来自台州农村的大妈，爱吃玉米，会把玉米串起来，挂在房檐下，想吃了随时拿下来几个烧烧。挂在室外，风吹雨打的，干玉米难免会霉变，特别是江南黄梅天季节。可大妈又舍不得把霉变的玉米扔掉，就洗洗干净，继续烧来吃。日常吃的大米，如果有点绿茵茵的霉斑，她也是洗干净了继续煮着吃。
这样的习惯坚持了几十年，子女劝不好、管不住。直到五六年前，大妈肝上发现了一个七八厘米大的肿块，肝癌都已发生骨转移，属于晚期。生活了两三年后，大妈还是去世了。
这位大妈没有乙肝、不抽烟、不喝酒，也没有脂肪肝等其他致肝癌的因素。当时医生分析认为，她就是长期吃霉变的粮食，导致长期大量黄曲霉素进入体内，引起了肝癌。
浙江省人民医院感染病科主任潘红英跟记者讲了这样一个病例，几年前她曾遇到过一位60多岁的女病人，患者眉清目秀，不喝酒、不抽烟，没有查出乙肝病毒、丙肝病毒、脂肪肝等，也没有家族史，却得了弥漫性肝癌，而且到了无法手术的地步。
经过追问，潘红英主任发现，患者喜欢吃腌制品，口味偏咸，因此她推断，可能是食品腌制过程中出现霉变情况，长年累月下来诱发了肝癌。确诊肝癌后，患者觉得既然无法手术，便选择放弃治疗，过了两三年，不幸去世。
除了肝癌，黄曲霉素也能诱发骨癌、胃癌、肾癌、直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、小肠癌等，还可出现畸胎等。
会不会是米酵菌酸中毒？
也有不少专家、网友在分析此次黑龙江一家7口中毒死亡事件时，提出了米酵菌酸中毒的可能性。
比如有资深食安科普段子手“钟大厨在江湖”说：米酵菌酸是椰毒假单胞细菌产生的毒素，引起中毒的并不少见，全国均有分布。中毒后主要是肝脏受损最典型，死亡率很高。它常见于变质银耳、木耳，云贵地区的吊浆粑，东北地区的酵米面、臭米面、酸汤子，近几年东南省份出现好几次自制米粉米线中毒等。（微信公众号“饮食参考”）
米酵菌酸是一种会引起食物中毒的毒素，它主要产生于发酵的玉米面制品，变质的鲜银耳、木耳，臭米面等食物中。另外，生活中糯米面汤圆、马铃薯粉条、甘薯淀粉等都含有此菌。
米酵菌酸的病死率可高达40%以上。它烧不死，煮不灭，人体摄入后，会随着血液流动，到达人体各个脏器，对各脏器造成损害。而且目前医学上没有特效药。
快报曾经报道过好几起因为吃了隔夜黑木耳导致米酵菌酸中毒死亡的例子。2018年，杭州7岁女孩因吃了浸泡了两天两夜的黑木耳中毒，导致全身多脏器功能衰竭，在ICU抢救了一个多星期，全身血液置换了4次，却依然没能被救回来。2019年，杭州40岁男子凉拌食用了泡发一晚的隔夜黑木耳后，也出现了米酵菌酸中毒。
至于黑龙江一家7口到底是不是米酵菌酸中毒，还有待于后续调查结果。
吃臭豆腐、腌制食品也要小心
黑龙江这一家7口吃的酸汤子，是用玉米水磨发酵后做的一种粗面条样的主食。事实上，现在很多食品的加工制造，都会用到微生物发酵，使食物更易于消化或产生不同的口味。但这些年因此吃出问题的不在少数。
《光明日报》2016年报道过四川泸州一家三口因食用自制的臭豆腐，结果肉毒杆菌中毒，危及生命。肉毒杆菌是一种致命病菌，它在繁殖过程中，会分泌出肉毒毒素，该毒素可抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹，特别是呼吸肌麻痹等，进而导致死亡。臭豆腐等腐乳制品是豆腐的发酵制品，发酵靠细菌作用使豆腐的蛋白质分解。专家推断，虽然食用自制臭豆腐中毒是偶然事件，但可以肯定的是，在制作过程中，食材受到了污染。
浙江人喜欢吃腌制食品，比如咸菜、霉苋菜梗、腌肉等，这类食物很容易引起亚硝酸盐中毒。在腌制食物的过程中，一般在腌制5-8天的时候，食物中的亚硝酸盐会达到高峰，这个时候如果吃了，很容易引起亚硝酸盐中毒。而等到腌制15-20天后，食物中的亚硝酸盐含量反而会减少。如果在没腌制熟透的情况下吃了腌制食物，很可能会引起急性亚硝酸盐中毒。
另外，蔬菜、肉类等食物放久了，亚硝酸盐含量也会升高。亚硝酸盐中毒后，人体会出现缺氧症状，如头晕、胸闷、恶心，嘴唇、指甲、皮肤颜色发紫等，严重的可能影响脏器功能，出现昏迷、呼吸衰竭等严重症状，甚至威胁生命。
参考文献：
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王荣华.解读致癌物黄曲霉素.健康向导,2017（04）：46-47.
记者 张煜锌
通讯员 陈晓华 王家铃 李文芳 汤婕
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