【“国际”零距离】膝骨关节炎治疗：髋外展肌训练对内侧膝骨关节病的影响

膝骨性关节炎是由于关节间的软骨退化和继发性骨质增生所引起，X线表现关节间隙变窄，关节边缘有唇样增生。由于人体在行走过程中60%~ 80%的负荷经由膝内侧传递, 所以膝骨性关节炎中又以内侧间室膝骨性关节炎最为常见, 其发病率大约是外侧间室的10倍。

内侧间室膝骨性关节炎患者膝关节的严重程度与膝关节内侧所承受的压力成正比, 膝关节内侧间室负压大小的动力学参数( 膝关节内收力矩) 是内侧间室膝骨性关节炎的下肢生物力学指标中最为重要的参数。膝内收力矩增加1%，膝骨关节炎进展的风险就增加6.46倍。改善膝骨关节炎的发展进程，减少膝内收力矩便成为临床治疗的一个方向。

动力学改变（kinetics）

内侧膝骨关节炎病的患者股四头肌和腘绳肌以及髋外展肌肌力比正常人群弱。膝关节内收力矩明显增加，髋关节内收力矩明显减小。

运动方法的选择（training）

通常，运动疗法对膝骨关节炎治疗的重点是针对膝周围肌肉，加强股四头肌和腘绳肌，因为这些肌肉能增加膝关节功能稳定性。然而，这一方法并不能理想的改变的膝关节内侧间室负荷。

肌肉的训练除了集中在股四头肌和腘绳肌之外，进行膝骨关节炎患侧的髋外展肌锻炼是否会减少膝关节的内侧间室负荷、缓解疼痛、改善功能，减缓膝骨关节炎的进展。

实验表明训练方案除了传统的股四头肌和腘绳肌的训练外还增加了髋外展肌肌力的

机制的分析（mechanism）

内侧膝骨关节炎患者的髋内收力矩减少，而髋内收力矩由外展肌平衡，说明外展肌肌力弱。髋关节内收力矩较大的人群膝骨性关节炎的发病率明显减低, 人在行走的过程中，作用在髋关节上的重力会使髋关节内收，然而在单腿支撑相中，骨盆并没有向摆动侧倾斜，这是由于重力产生的内收力矩被相等的外展力矩抵消。髋外展主要作用就是维持单腿支撑相时骨盆平衡。

在患侧的步态中已观察到病人有更多的躯干倾斜和骨盆下沉，躯干外侧移动离开支撑腿，这称为特伦德伦堡步态( Trendelenburg gait) ,可能与患者的外展肌肌力弱有关，由于支撑侧髋外展肌的力量不能平衡身体重力，身体的重心偏离负重侧。所以，此组患者的身体重心与膝关节中心的内外向距离增大, 同时有更大的下肢内翻力线,

进而增加了负重侧膝关节杠杆力臂，地面反作用力通过膝关节面的点向膝关节内侧移动，增加了膝内侧间室的负荷，使膝骨关节炎变得更为严重。有研究发现在膝骨关节炎患者只有影像学的体征时，外展肌就表现出力弱，所以外展肌力弱可能是膝骨关节炎发病的一个危险因素，并不仅仅只是发病后由于疼痛、关节活动以及受限肌肉废用产生的结果。训练力弱的髋外展肌，可以缓解膝骨关节炎的症状，减缓疾病的发展进程。

当然运动训练对早期保守治疗的膝骨关节炎患者的症状有明显的改善，严重的膝骨关节炎症状的改善可能需要手术的介入。

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