美国“最高机密”：揭密特朗普总统的健康报告
2018年1月，白宫内科医生、海军少将罗尼·杰克逊(Ronny Jackson)在位于马里兰州的沃特·里德国家军事医学中心，对唐纳德·特朗普(Donald Trump)总统进行了四个多小时的年度体检，这也是这位总统上任以来的首次年度体检，之后，杰克逊医生走上白宫新闻发布厅的讲台，发表了一篇更像是情书的讲话。
“我告诉总统，如果他在过去20年里保持着更健康的饮食习惯，他可能会活到200岁。他的基因好得出奇。我得说，假如我吃东西随随便便的话，可不能拥有像他那样坚强的心脏和硬朗的身体，”杰克逊说。这位医生还说，特朗普拥有令人羡慕的“能量”和“耐力”，所有这些“都是上帝创造他的方式”。
总统体检报告里都说了啥
白宫发布了特朗普体检报告的摘要，共三页内容，内容和我们通常看到的体检报告差不多，甚至还要更加简略一些。其中包括基本的血检（胆固醇水平、激素水平和维生素水平检测）、与年龄相关的疾病筛查（比如癌症和心脏病），以及其他我们在体检机构一开始时就会接受的初步体格检查，比如身高体重、眼耳喉外观和血压等。
总统的体检通常不包括精神状态方面的检查，但特朗普主动要求做了一个——这可能既跟特朗普家族有阿尔茨海默症病史有关，也有可能是因为在此之前刚有一本名为《Fire and Fury》的书揭露了许多总统秘辛，所以记者们和民众对于此次体检，最关心的是两大问题：他超重吗？他脑筋正常吗？
先说第一点：特朗普的身体质量指数(BMI)是29.9，达到了超重线，但离肥胖线的30这个数字低了一点点。具体来说，总统身高6英尺3英寸（1.91米）、体重239磅（108公斤），距肥胖线刚好低了1磅，也就是1斤不到，较他2016年9月的体重增中了3磅。
除此之外，特朗普的其他检查结果都很漂亮。
根据压力测试和超声心动图显示，特朗普的心脏健康状况极佳。
他的血压是122/74，在正常范围内。
特朗普的PSA（前列腺特异性抗原）值很低，这意味着他没有前列腺问题。
他的视力是20/30，换算成度数是老花150度，以他的年龄来看已经非常不错。
他的总胆固醇是223，他的低密度脂蛋白胆固醇(LDL)，也就是“坏”胆固醇的指数是143，为偏高的边缘。
至于其心智状况，杰克逊医生采用的则是蒙特利尔认知评估测试(Montreal Cognitive Assessment test)，这是一种通常用于筛查中度认知减退和阿尔茨海默症的测试，不过根据阿尔茨海默症协会的说法，这并不是评估认知减退的最佳手段。据这位医生说，特朗普在这项测试中取得了满分30分的成绩。这个分数意味着，特朗普可以控制其基本思维功能。
除了这些检查，体检报告还透露了特朗普的一些生活和健康细节。比如，他从不喝酒、不吸烟，每晚睡四到五个小时。他服用了一些药物，以他的年纪来看，这些药可谓非常常规，包括服用瑞舒伐他汀(Crestor)降低胆固醇；服用81毫克剂量的阿司匹林预防心脑血管疾病；使用伊维菌素乳膏(Soolantra)治疗酒糟鼻；使用非那雄胺(Propecia)治疗脱发；以及每天服用一粒善存银片作为保健之用。
因此，体检报告的结论是：总统的总体健康状况极佳。
杠一杠，问题也不少
真要较真的话，这份体检报告就不见得那么完美了。
首先，特朗普究竟有多高？他近年来的体检报告写的都是1米91，但美国政治网站Politico弄到了他在纽约的驾照，上面显示的身高是1米88，如果按这个身高来算的话，特朗普就从超重一下子被划入了“肥胖”。
另外一点是，用来计算肥胖程度的BMI指数本身长期受医学界诟病，作为衡量总人群的指标，它或许很有用，但据《国际肥胖杂志》(International Journal of Obesity)解释，它忽略了年龄、性别、骨骼结构、脂肪分布等重要细节，考虑到年纪越大，体脂越高，而肌肉流失也越严重，老年人在BMI指数为正常或偏低的情况下，实际上也可能发福了。
哥伦比亚大学(Columbia University)内分泌学家、纽约肥胖营养研究中心联席主任哈维尔·皮-苏尼耶(Xavier Pi-Sunyer)说：“我认为，如果他的BMI指数接近30，他可能有大量的多余脂肪，问题是，他的多余脂肪是皮下脂肪，还是腹部肌肉内脂肪？后者的风险要大得多。”
换句话说，如果你的脂肪就在你的皮肤下面，好吧，也许这还好啦。但如果它在你的主要器官周围，并在围攻堵塞你的肝脏，那就有点吓人了。“你可能得多做几个检查，来判断体内的脂肪含量，”皮-苏尼耶说。比方说可以是MRI检查，不过杰克逊医生并没有提及特朗普是否接受了这类检查。
至于蒙特利尔认知评估测试，这看起来也不像是检查一国元首的题目，倒更像是幼儿园入学试题，比如，“你能分辨出这两张图片中，哪个是狮子，哪个是大象吗?”或者“在一张空白的钟上画上时针和分针，显示10点49分”。
不过，需要明确的是，这类评估是筛查——检查的目的为了看对方以后是否需要更多的检查，而不是评估某人是否有资格成为总统。佛罗里达大西洋大学施密特医学院的老年病学专家、《美国老年病医学会杂志》(Journal of the American Geriatric Society)执行主编约瑟夫·乌斯兰德(Joseph Ouslander)表示：“蒙特利尔认知评估测试专门探寻的是特定类型的认知功能障碍。它不会检查抑郁或其他类似的心理健康问题。”
在新闻发布会接近尾声时，杰克逊表示他将试图说服总统多锻炼和改善饮食。众所周知，特朗普爱吃快餐，因为他认为快餐比其他食物更干净、更安全。他的两位选战助手曾在书中写道，特朗普爱死了麦当劳，每次要点两个巨无霸，两个麦香鱼汉堡加一杯巧克力奶昔。2015年11月，伊万卡·特朗普在接受美国ABC电视台采访时也曾对丈夫的饮食习惯表达顾虑，“我希望他能吃得健康点。”此外，据《纽约时报》报道，特朗普每天还会喝12杯健怡可乐。
此外，特朗普还非常不喜欢运动，《纽约客》记者欧逸文曾在文章中观察道：“除了高尔夫，他觉得其他一切运动都存在误导，他认为每个人都跟一节电池一样，生来所具有的能量都有一个限度。”所以除了一周打三次高尔夫球（但他通常挥完杆就坐上车），他每天最主要的运动就是在官邸上下楼梯、出差时从白宫草坪步上空军一号。在2017年5月的七国峰会上，短短距离，其他首脑都是走着的，只有他以电瓶车代步。
一些医生们则称，特朗普的体检报告中有两个数值需要注意，分别是胆固醇水平和冠状钙评分(CAC)，二者都与心血管疾病有着密切联系。特朗普的LDL水平是143，而斯坦福大学医学院预防心脏病学主任戴维·马伦(David Maron)称，总统已经在服用强效控胆固醇药物瑞舒伐他汀，这种药通常能把胆固醇控制在100以内，所以如果特朗普是他的病人，他“绝对”会担心他心肌梗塞发作的危险。而在《纽约时报》询问他，特朗普健康状况是否极佳时，他给出了直截了当的回答：“一点也不。”
再看冠状钙评分，一般在患者胆固醇过高时，医生会使用CT扫描直接测量心脏冠脉内钙沉积的水平，给出相应评分，2009年特朗普的这项评分为34，2013年升至98，目前为133。而根据美国知名的梅奥诊所的解释，分值在100-300分意味着存在动脉“结垢”，患者在未来三到五年间发生心肌梗塞或其他心脏病的风险相应提升。所以说，特朗普的心脏或许并不像他医生说得那么棒。
免疫预防方面，他接种了13价肺炎和甲乙肝疫苗，定期接种流感疫苗，出国时也会接种应对当地流行病的疫苗——这方面可谓非常规范。美国疾控中心免疫实践咨询委员会(ACIP)推荐65岁以上成年人接种13价肺炎球菌结合疫苗，用于预防肺炎及肺炎链球菌引起的其他侵袭性疾病，针对65岁以上老人也需每年接种高剂量流感疫苗，认为可大幅减少老年人患流感入院率和总体死亡率。
根据杰克逊的说法，总统得到了全面的检查。2013年，他做了一次结肠镜检查，确认没有息肉，按照美国肿瘤协会的结直肠癌筛查指南，这意味着他下次结肠镜检查将是10年后，也就是2023年。此外，考虑到特朗普的年纪，他至少还有必要接受抑郁、焦虑、记忆丧失和其他神经问题筛查，美国的medicare，即面向65岁以上长者的免费医疗服务每年会在体检中进行一次这类筛查。不过白宫方面简单回应说总统并未接受这方面的检查。
“我不认为这是一份健康证明。在这当中显然能看到需要跟进的警告，”皮-苏尼耶说。“我认为他的医生可能是一个非常好的医生，他做了他必须做的一切。现在他知道主管患者超重了，低密度脂蛋白很高，70多岁，久坐不动，饮食习惯也不好。他知道自己该做什么。”
美国“最高机密”：总统的健康问题
虽然自杰拉德·福特以来，美国总统和总统候选人公布其体检报告似乎就是一项传统，但这个操作并不是必需的，而且跟普通人一样，总统也完全受病人隐私权的保护，因此最终决定是否公布检查报告、公布哪些内容，全由总统本人来决定。比如老布什在任时至少公布了四次体检结果，比尔·克林顿在两个任期内接受了六次体检，小布什公布了五次体检报告，而奥巴马公布了四次。
如果其医生泄露了秘密，轻则丢了工作，重则可能会因此被吊销执照。这也是为什么总统通常都是军事医学中心接受体检的原因，私立医院，比如梅奥诊所或克利夫兰诊所也许医生更为出色，但总统作为全军的最高统帅，深知军队医院的医生和工作人员口风更紧。
也就是说，即使总统真的有什么严重生理或心理健康问题，秘而不宣的可能性也极大。这并非没有先例。
1893年，美国总统生病了。格罗弗·克利夫兰(Grover Cleveland)有一天早上醒来，感觉嘴里有个肿块，当时的一位著名外科医生W.W.基恩(W.W. Keen)认为总统得了癌症。
此时美国正处在金融恐慌中。克利夫兰支持金本位制，他的副总统支持银制。总统的去世可能会引发混乱，因为商界还没弄清楚哪一种标准将被采用。所以，在美国独立日的假期，总统登上一艘游艇，在摇摇晃晃的船上，一个手术团队拔除了总统的五颗牙齿、部分下颚和他上颚的左上部分——即使是在陆地的大型医院里，都算是很复杂的手术。
与此同时，公众被告知总统只是牙痛。
直到25年后，也就是克利夫兰去世后很久，基恩医生才在《周六晚间邮报》上发表了一篇文章，详细描述了手术和掩盖真相的过程:“恐慌会演变成一场溃败，”可能会彻底打乱美国的经济发展节奏。
自那以后，总统隐瞒病情就是一件常事。威廉·麦金莱(William McKinley)差点死于肺炎。伍德罗·威尔逊(Woodrow Wilson)中风后，他的内科医生卡里·格雷森(Cary Grayson)发表了一系列含糊但乐观的声明：称总统“精疲力竭”，但“并不令人担忧”——事实上，在此后的一年多里，总统基本上卧床不起，由这位医生和第一夫人共同管理着白宫。
至于富兰克林·罗斯福，人人都知道他患有脊髓灰质炎，但他始终不承认自己的心脏问题。到了1944年，人们一看他的脸色，就怀疑他应该是患有某种充血性心力衰竭，他的党内成员也暗示他不应该寻求连任。但白宫医生罗斯·麦金太尔(Ross McIntire)向人们保证总统身体状况良好。罗斯福又一次当选，结果在进入第四个总统任期的三个月后，他脑溢血发作去世。此外，德怀特·艾森豪威尔曾声称因为胃不舒服入院，实际上他是心肌梗塞发作。约翰·肯尼迪患有可能威胁生命的原发性肾上腺功能不足，但在选举时并未披露。
自福特以来，美国总统似乎相对健康，也开始不定期公布体检结果（有时候第一夫人的结果也会一并公布）。福特的医生称总统只是长时间站立后膝盖有轻微不适。里根的医生发现他有结肠息肉，不过切片显示是良性的。老布什在总统任期内患有甲状腺疾病(格雷夫斯氏病)和短暂的心律失常(房颤)，但在其他方面表现正常。比尔·克林顿在任期装了助听器，医生还在他后背上发现了一个结节，后来确认是基底细胞癌，总的来说这是种预后非常良好的肿瘤。他的胆固醇控制不了，但直到后来才出现心脏病。小布什热爱运动，他在第一个任期内经常慢跑，在第二届任期内膝盖出现问题后改成骑椭圆机。不过他出过一次著名的事故：在观看美式橄榄球比赛时被一块椒盐脆饼噎住，短暂晕厥。至于奥巴马，他有过吸烟史，体检报告注明他会间断使用尼古丁口香糖来抑制烟瘾。
文末彩蛋：
作为普通人，能从总统的体检项目中学到点什么？
1. BMI指数只是参考值，最重要的还是保持健康的生活习惯；
2. 体检项目宜个性化，最好先与医生在讨论自己的病史和家族史，再按情况抓方子，有些昂贵的体检项目反而有可能带来辐射和其他副作用，需要谨慎为之，毕竟总统也没有做；
3. 定期接种疫苗，比如流感疫苗，年纪较长还可以考虑接种带状疱疹和肺炎13价疫苗等。
来源：肿瘤情报局