这 5 类人更容易被宫颈癌盯上，一招预防
癌症，是我们每个人最怕听到的两个字。
而女性因生理构造的特殊性，会更容易感染一些病毒与疾病，比如宫颈癌，专门伤害女性，每年约有 34 万女性因为它失去生命。
而防癌是人类医学始终追求的目标之一，在科学的进步下，我们也探索出了一些病因。这 5 类人，更容易被宫颈癌盯上。
希望每位女性，都能更了解高风险致病因子，从而更好的避免与远离癌症侵袭。
这 5 类人
属于宫颈癌易感人群
以下几类人群，更容易成为 HPV 侵占的对象。
1. 初次性生活早于 17 岁、多个性伴侣[1]
想要了解一种疾病，我们得从它的病因说起：研究证实，99% 的宫颈癌，都与高危型 HPV 长期感染有关[2]。因此可以说，高危型 HPV 是导致宫颈癌的「元凶」。
图片来源：站酷海洛
而导致宫颈癌的 HPV 是通过性行为进行传播，所以性接触次数越多，病毒传播的几率就越大，被感染 HPV 的风险就越高，才给了癌症向自己迈进的机会。
相关文献显示，与初次性交年龄为 21 岁或以上女性相比，初次性交年龄为 17～20 岁的女性发生宫颈癌的风险为前者的 1.5 倍，初次性交年龄小于 17 岁的女性的风险约为前者的 2 倍[3]。
2. 长期服用口服避孕药
口服避孕药与 HPV 感染有关，并不是因为药物本身会引发宫颈癌，而且这种避孕措施，降低了避孕套的使用率，给了病毒接触自己的可乘之机。
尤其是用药时间 5 年以上者， HPV 感染风险明显增加[4]。
图片来源：站酷海洛
烟草中含有 69 种致癌物质，抽烟会使全身抵抗力下降，会导致妇科系统局部抵抗力也下降，宫颈被 HPV 感染的几率就大增。
挪威和美国的研究人员对 6000 多名妇女的 9 年研究中发现，每天吸 15 支烟甚至更多，或者吸烟史在 10 年以上的妇女，比不吸烟的妇女患子宫颈癌的可能性高 80%，其中 30 岁以下的吸烟者宫颈癌发病率高于非吸烟者约 7 倍[5]。
《威廉姆斯妇科学》表示，无论主动吸烟，还是被动吸烟，都会增加患宫颈癌的风险[1] 。但好在，戒烟 5 年，因吸烟罹患宫颈癌的风险，会降低至一般水平。
图片来源：站酷海洛
4. 与高危男性接触的女性易患宫颈癌
高危男性如何界定？看看是否有符合以下 3 点的其中之一。
❶ 多个性伴侣者：提高了患性传播疾病的几率。性传播疾病在宫颈病变的发生、发展中起了重要作用。
❷ 患有阴茎癌者：70% 的阴茎癌是由于 HPV 16 和 18 导致的，而这两种病毒，也是宫颈癌的主要致癌病毒，因此阴茎癌患者的伴侣在宫颈癌患病率上也会明显增加。
❸ 前妻患宫颈癌者：伴侣的前妻如患有宫颈癌，则第二任妻子被感染高危型 HPV 风险增高，患宫颈癌危险性增大。
5. 未定期进行宫颈癌筛查
在一生中，大约 80% 有性生活的女性都会感染 HPV。定期做好宫颈癌筛查，可以帮助我们在早期就发现高危型 HPV 感染与早期癌变迹象，从而尽早进行干预治疗。
尤其研究证实，当持续感染高危型 HPV 5～10 年，宫颈癌患病风险会大幅上升[6]。因此早期筛查，是降低宫颈癌风险的重要措施。
图片来源：站酷海洛
那么，究竟哪些 HPV 才是致癌的「头号杀手」呢？
要知道 HPV 是一个很庞大的病毒种群，目前人体中鉴定出来的亚型约有 200 多种，究竟哪些病毒在宫颈癌上的致病性更高？下面我们来说一说。
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染上这些 HPV
更容易得宫颈癌
HPV 根据致癌性，分为了高危型和低危型。其中大家熟知的是 16 和 18 型，二者在宫颈癌患者中占比分别为 55.2% 和 14.2%，造成了全球近七成的宫颈癌。
其实高危型 HPV 还有很多，目前我们发现的主要致癌型别主要有 HPV 16、18、33、58、31、35、45、51、52、39、59、56、68 等。
《柳叶刀》旗下期刊 EClinicalMedicine 曾发表文章，通过一项大规模研究，揭示了以上 13 种高危型 HPV 与癌前病变的关系[7]。
图片来源：EClinicalMedicine截图
该研究涉及了 11573 名年龄段在 30～65 岁 HPV 检测呈阳性的女性，通过长达 9 年的随访观察，发现不同 HPV 亚型发展为癌前病变的速度和累积风险有很大差异。
可以看出，除了 HPV 16 外，累积风险较高、进展速度较快的是 HPV 33。
图片来源：EClinicalMedicine截图
除以上三者外，HPV 58 也是不容忽视的一种亚型，有研究显示，中国女性最容易感染的 HPV 排行榜中，HPV 58 名列第三[8]。
不过好在，我们已经研制除了能有效针对这些病毒的疫苗，尤其是 9 价疫苗，涵盖了 HPV 16/18/33/58 等多种型别。
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宫颈癌的克星之一
HPV 疫苗
在宫颈癌的三级预防策略中，第一步正是接种 HPV 疫苗。
作为一支可以有效预防癌症的疫苗，它可以帮助我们从源头预防宫颈癌，与病因做切割。
目前 HPV 疫苗共有三种：2 价、4 价和 9 价。在接种前，先来了解清楚三者区别。
2 价——专一对付宫颈癌
前文提到，与宫颈癌关系密切的是 HPV 16 和 HPV 18 型，全球超过 70% 的宫颈癌病例都与它俩有关。
而 2 价疫苗预防的正是这两种危险且常见的 HPV 型别，能预防近七成的宫颈癌。
4 价——有效预防宫颈癌 + 尖锐湿疣
4 价比 2 价多预防了 HPV 6 和 11 两种低危型，在 2 价的基础上，还可以减少 90% 的生殖器疣的发病。
9 价——高效预防宫颈癌 + 尖锐湿疣 + 其他多种癌
9 价则包含了我们前文说到的多种 HPV 型别，共计可预防 9 种 HPV，能对 92% 的宫颈癌和 90% 的生殖器疣起到预防作用[9]。
具体型别覆盖，见下图。（点击可查看大图）
图片来源：团队设计
在年龄条件都符合的情况下，应该怎么选？我们帮大家做了一下简单总结。
➊ 只想预防宫颈癌，追求性价比：选择 2 价 HPV 疫苗。
➋ 除了宫颈癌还想预防生殖器疣 + 经济条件可承受：选择 4 价 HPV 疫苗。
➌ 追求覆盖更多价型、达到预防更大比例宫颈癌及其他癌症的效果：选择 9 价 HPV 疫苗。
图片来源：团队设计
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参考文献
[1] John O.Schorge,LisaM.Halvorson,KarenD.Bradshaw.威廉姆斯妇科学[M].陈春玲.北京:科学出版社，2011.
[2] WHO1. Cervical cancer. Accessed April 8, 2022.
[3] Comparison of risk factors for squamous cell and adenocarcinoma of the cervix：a meta-analysis[J].British Journal of Cancer,(2004)90,1787-1791
[4] Zhao FH, Forman MR, Belinson J, et al. Risk factors for HPV infection and cervical cancer among unscreened women in a high-risk rural area of China[J]. Int J Cancer, 2006, 118(2): 442-448.
[5] 杜永芳. 吸烟与宫颈癌的重要关系[J]. 医学文选, 1997(Z1):19-19.
[6] 孙亚楠，齐蔓莉. HPV在人体内的自然过程及可信度分析[J]. 皮肤科学通报，2021，38(05): (451-458)+7.
[7] Maria Demarco, et al., (2020). A study of type-specific HPV natural history and implications for contemporary cervical cancer screening programs. EClinicalMedicine, DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100293
[8] Zhu B.Liu YZuo TCulXLiMZhangJYuH,Piao HThe prevalence,trends, and geographical distribution of human papillomavirus infection in China:The pooled analvsis of 1.7million womenCancer Med2019Sep:8(11):5373-5385.doi:10.1002 cam4.2017.Epub 2019Ju27PMID:31350872PMCIDPMC6718589
[9] Serrano B, de Sanjosé S, Tous S, et al. Human papillomavirus genotype attribution for HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 and 58 in female anogenital lesions. Eur J Cancer. 2015;51(13):1732-1741. doi:10.1016/j.ejca.2015.06.001
本文专家
王晶晶
审核专家
上海市第一妇婴保健院
妇产科主治医师
策划制作
监制：水衣
策划：秋秋、阿哲
排版：阿哲