中国发展研究基金会积极开展 “贫困地区儿童营养改善项目”第三方评估

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——照片中的孩子是“小杨树”，今年5岁半。

　　她是中国发展研究基金会2010年在云南省寻甸县开展“儿童早期发展项目”时出生的。尽管高山、老屋、土豆、苞米陪伴了她的童年，但她长的健康而漂亮，很少生病，甚至和大她2岁的哥哥一样高。这背后是“营养包”和国家的“贫困地区儿童营养改善项目”。

　　贫困—营养不良—贫困，这种贫困的代际传递在发展中国家尤为突出。中国作为一个发展中国家，提前实现了千年目标，儿童生长发育水平不断提高。但在农村地区尤其是集中连片贫困地区儿童营养不良问题仍然突出。农村孩子的“营养贫困”并非从上学后开始，而是在婴幼儿时期已经埋下，并影响一生。
　　▪农村地区儿童生长迟缓率约为城市地区的3—4倍，而贫困农村地区又为一般农村的2倍。
　　▪2010年，贫困农村尚有20%的5岁以下儿童生长迟缓，没有达到该年龄正常儿童的身高。
　　▪贫困和喂养不当是造成婴幼儿营养摄入不足的重要原因。

　　以陈春明为首的中国营养科学家团队所研发的“营养包”（营养包是以豆粉为基础，包含了多种维生素及矿物质的辅食营养素补充品，包括维生素A、维生素B族、维生素C、维生素D、叶酸、钙、铁、锌等。）为解决贫困地区0-24月龄婴幼儿的营养问题提供了“中国式方案”，并相继在农村地区开展了一系列试验研究，效果突出。

　　2009年中国发展研究基金会在青海乐都、2010年在云南寻甸分别开展了“贫困地区儿童早期发展项目”，营养包干预十分显著，孩子贫血率下降了40%。根据试点情况，中国发展研究基金会向原卫生部、国务院递交了报告。
　　2012年国家卫生和计划生育委员会、全国妇联合作实施“贫困地区儿童营养改善项目”由，使用中央财政专项补助经费，为贫困农村地区6-24月龄婴幼儿免费提供营养包。自2012年实施以来，该项目已覆盖21个省341个县，累计受益儿童数量达到211万。

　　好的政策要有好的效果。为全面了解并客观评价项目的执行情况及实施效果，受国家卫计委妇幼健康服务司的委托，中国发展研究基金会开展“贫困地区儿童营养改善项目”的评估工作。
　　此次“贫困地区儿童营养改善项目”评估是基金会的 37 28861 37 10866 0 0 1189 0 0:00:24 0:00:09 0:00:15 2204第三次大型公共政策评估。在独立第三方的明确定位下，基金会邀请营养和调查抽样方面的多位专家讨论设计方案。评估共分为两个阶段。第一阶段为大规模问卷调查。基金会下发省级、县级、村级、企业问卷，在各项目省、县、村的积极支持和配合下，目前共计回收21份省级问卷、308份县级问卷、43867份村级问卷。第二阶段为实地调查阶段。基金会抽取6个省（四川、湖南、贵州、云南、陕西、湖北）的12个项目县、6个对照县的54个村进行了项目执行和项目效果的评估调查。调查形式包括省级座谈会、县级座谈会、幼儿家长问卷、幼儿体质检测、入户家访。调查议题包括项目受益人群、效果、工作体系、储存运输、招标、资金、监测和考核等内容。此阶段共完成省级座谈6场次、县级座谈12场次、完成问卷4035份，入户近600户。在项目实施过程中获得了地方卫生计生部门、发展研究中心、政策研究室的大力支持，并有部分地方媒体进行了持续公开的追逐报道。

评估调查初步发现：

　　受益群体和范围不断扩大。从2012年的10个省（区、市）的100个县，扩展到目前的21个省的341个县。受益儿童从27万增加至211万。

　　项目资金投入不断增加。从2012年的1亿元增加到2014年的5亿元；部分省市对营养包项目有配套资金。
　　促进了贫困农村儿童早期发展机会公平。困农村儿童的营养状况和全国平均水平有很大差距，营养包政策在一定程度上提供了营养补充的公平机会，缩小了城乡之间的差距。营养包成为许多贫困家庭婴幼儿和留守儿童的主要营养尤其是微量元素补充来源。

　　项目婴幼儿营养状况明显改善，贫血率下降明显。项目儿童的两周患病率低。项目改善了婴幼儿家长营养知识和健康理念。

　　建立了较为完整的工作制度和体系。建立了省、县、乡、村四级工作体系；建立了营养包招标采购、发放、绩效考核、跟踪监测、责任追究等规范工作体系。

　　营养包采购公开招标。依据国家相关规定及项目任务量，各省公开招标采购营养包，努力做到公开、公正。
　　乡卫生院和村医发放是营养包发放的主要形式。乡卫生院和村医是发放的主体，并建立相应的储存、发放、宣传、培训、随访等工作机制和流程。
　　建立了营养包效果的评估机制。卫计委委托疾控中心对营养包进行持续 46 28861 46 13524 0 0 1332 0 0:00:21 0:00:10 0:00:11 2734跟踪监测。
　　政府、企业、研究机构、社会组织共同参与。政府发挥主导作用，研究机构研制和监测评估，企业生产，社会组成参与地方试验和评估。

　　调查也初步发现了一些问题，主要是还有很多贫困县没有纳入项目范围；宣传培训不足；各省依存率不等；基层工作人员缺乏激励;招标频繁，低价竞标；隔代抚养人认识不够；营养包行业的准入标准过低等。 目前此次调查的问卷和数据正在分析之中。在前期工作基础上，基金会课题组还对最早开展儿童营养改善的青海省海东市乐都区和云南省寻甸县的项目儿童进行跟踪评估、对营养包生产厂商进行访谈。在此基础上开始撰写评估主报告和各省分报告，争取早日将完整的评估结果向有关部门汇报和向社会公开。

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　　近年来，公共政策第三方评估发展非常迅速。中国发展研究基金会较早开展了公共政策评估项目，受教育部委托分别于2013年完成《农村义务教育学生营养改善计划评估报告》、2015年完成《中等职业教育国家资助政策落实效果评估报告》，评估结果对中央和有关部门决策起到重要的参考作用。评估过程中，基金会将国外的理论与方法，结合到中国的国情中，科学制定相关评估方案。在评估过程中，基金会也不断完善政策评估机制与方法。

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